技巧心得

『答案解析』C选项属于脑功能改善及抗记忆障碍药！3.5-羟色胺再摄取抑制剂产生戒断反应的原因是C.脑内5-羟色胺受体敏感性增强『答案解析』5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)产生戒断反应的原因主要是长期服SSRI使脑内5-HT受体敏感性下调4.属于抑制5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取的药物是5.属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的药物是6.属于抑制去甲肾上腺素再摄取的药物时

6.去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药——米氮平。7.5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂——曲唑酮，1.选择性5-HT(5-羟色胺)再摄取抑制剂(SSRI)。2.选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂——瑞波西汀;抑制突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取。4.5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂，对难治性抑郁症的疗效明显优于5-羟色胺再摄取抑制剂;抑制突触前膜对5-HT、去甲肾上腺素的再摄取;

脑功能改善及抗记忆障碍药。【适应症】脑外伤、脑动脉硬化、脑血管病所致的记忆及思维功能减退，(4)促进突触前膜对胆碱的再吸收，(1)胞磷胆碱钠——改善脑组织代谢，(2)艾地苯醌——激活脑线粒体呼吸活性。小结——3类脑功能改善及抗记忆障碍药。①促进大脑磷脂和氨基酸利用;②促进突触前膜对胆碱再吸收;促进乙酰胆碱合成;（2）乙酰胆碱酯酶抑制剂;多奈哌齐是乙酰胆碱酯酶抑制剂类脑功能改善药

(一)依据咳嗽的性质、表现和类型选择用药;(1)以刺激性干咳或阵咳为主选择苯丙哌林\喷托维林。夜间咳嗽选择右美沙芬，(4)频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽选择可待因，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者，(二)伴有痰液者应与祛痰药联合用药，1.对痰液较多的咳嗽应以祛痰为主。不宜单纯使用镇咳药，应与祛痰剂合用，以利于痰液排出和加强镇咳效果，2.对呼吸道伴有大量痰液并阻塞呼吸道的患者，或祛痰剂如氨溴索。

轻度咳嗽有利于排痰，只有在无痰或少痰而咳嗽频繁、剧烈时适宜应用镇咳药：通过抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经中任何一个环节而发挥镇咳作用：选择性抑制延髓咳嗽中枢：兼有外周镇咳作用，镇咳为可待因的1/3;用于急、慢性支气管炎等上呼吸道感染引起的无痰干咳，(1)主要阻断肺-胸膜的牵张感受器产生的肺迷走神经反射，选择性直接抑制延髓咳嗽中枢，作用迅速适用于剧烈干咳，(3)中枢性镇痛、镇静作用。

通过抑制花生四烯酸代谢物过程中的环氧酶(COX)——抑制前列腺素和血栓素合成——镇痛。胃壁COX-1——促进胃壁血流、分泌黏液和碳酸氢盐以中和胃酸。②镇痛——缓解轻中度骨性关节炎疼痛的首选药。①吲哚美辛——风湿病的炎症疼痛及急性骨骼肌损伤。①镇痛——慢性关节炎的关节肿痛;非选择性COX抑制剂，选择性COX-2抑制剂。①有胃肠道病史者——选择性COX-2抑制剂。

(2)促进胃黏膜细胞黏液、碳酸氢盐的分泌，(3)增加胃黏膜前列腺素合成。使之不再受到各种有害物质(消化液、药物)的侵袭，能与溃疡或炎症处带正电荷的蛋白质渗出物相结合，同时吸附胃蛋白酶、表皮生长因子。2.H2受体阻断剂、质子泵抑制剂、抑酸药，调节肠黏膜电解质、水分平衡。用于肠内异常发酵、消化不良、肠炎和儿童腹泻。胰腺外分泌功能不足(慢性胰腺炎、胰腺切除术后)的替代治疗。

所含细菌为健康人肠道正常菌群，口服后成为肠道内正常的生理性细菌。治疗由微生物引起的感染：用于各种肠炎及肠道菌群失调症;用于肠道菌群失调引起的腹泻和腹胀，(1)抑制肠内有害菌，调节由于抗菌药物、化疗、放疗、手术、过敏性疾病等引起的正常菌群失调，双歧杆菌在代谢过程中可产生大量乳酸、醋酸，控制内毒素血症，此类药物大多为细菌和蛋白质类。(1)如需尽快建立一个肠道正常菌群，(二)注意保护活菌制剂的活性。

防止H+、胃蛋白酶、非甾体抗炎药、酒精、病毒、细菌等对消化道黏膜的侵害，(2)促进消化道黏膜上皮再生。(3)吸附消化道内气体和攻击因子，(4)平衡消化道正常菌群，提高消化道免疫功能。(5)消化道局部止血作用(激活凝血因子Ⅶ和Ⅷ)：缓解幼儿由于消化不良而导致的渗透性腹泻。具有吸附收敛作用、胃肠道不吸收。直接作用于肠壁的阿片受体，抑制肠道平滑肌收缩，显著抑制霍乱毒素和其他肠毒素引起的肠过度分泌。

还具有利胆、扩血管和抗惊厥作用。肠道失血、月经妊娠期不宜使用，可使水、电解质保留在肠腔而产生高渗效果。药物在肠道内引起广泛性结肠蠕动：与碳酸氢钠、氧化镁等碱性药物合用。4.润滑性泻药(粪便软化药)，1.属于刺激性泻药的是，『答案解析』刺激性泻药包括酚酞、比沙可啶、番泻叶、蓖麻油2.属于润滑性泻药的是『答案解析』润滑性泻药(粪便软化药)其代表药为甘油栓剂(开塞露)3.属于膨胀性泻药的是

A.大脑皮层深度抑制;B.延脑过度兴奋后功能紊乱，『答案解析』吗啡——适用于其他镇痛药无效的急性锐痛;B.激动蓝斑核的阿片受体。C.抑制呼吸、延长产程;D.抑制去甲肾上腺素神经元活动;『答案解析』治疗量吗啡增强子宫平滑肌张力;4.关于吗啡镇痛作用机制的描述，A.降低外周神经末梢对疼痛的感受性。C.抑制中枢阿片受体;E.抑制中枢前列腺素的合成;

吗啡、哌替啶、芬太尼——用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛。可待因、双氢可待因——用于轻、中度疼痛和癌性疼痛，②μ2激动——呼吸抑制、心动过缓、胃肠道运动抑制和恶心呕吐;(2)κ受体激动——脊髓水平镇痛、镇静和轻度呼吸抑制。1.剧痛——创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药或局麻与静吸复合麻醉辅助用药。拮抗药可使其症状加重——只能用地西泮或巴比妥类药解除。

较少引起中枢、胃肠道和心血管不良反应。发热、惊厥、心动过速、严重心律失常、阵发性痉挛。1.与糖皮质激素有协同作用尤其适用于预防夜间哮喘发作和夜间咳嗽。2.与肝药酶抑制剂(红霉素类、喹诺酮类和西咪替丁)合用升高氨茶碱的血药浓度，与肝药酶诱导剂(苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等)可刺激茶碱类药在肝脏代谢。使茶碱类药清除率增加，降低茶碱类药的血药浓度，(一)监测血浆药物浓度来调整剂量和用药。

哮喘发病机制中最重要的炎症介质之一，白三烯受体阻断剂。可单独应用于轻度、持续哮喘。尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘、无法应用或不愿使用吸入性糖皮质激素：15岁以上哮喘患者的预防和长期治疗，嗜酸性粒细胞增多、血管炎性皮疹、心肺系统异常或末梢神经异常。腹痛、头痛、过敏反应(荨麻疹和血管性水肿)、肢体水肿、肝脏氨基转移酶AST及ALT升高、高胆红素血症，(一)急性哮喘发作不宜应用白三烯受体阻断剂。

支气管哮喘(简称哮喘)是由支气管平滑肌痉挛、气道阻塞引起：控制哮喘急性发作首选药，1.激动呼吸道平滑肌β2受体。缓解轻、中度急性哮喘症状首选药：临床适用于缓解轻中度的哮喘症状。2.长效β2受体激动剂，但福莫特罗可作为气道痉挛的应急缓解药。吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动剂+长效M胆碱受体阻断剂三联用药。(三)规范应用吸入给药。药物吸入后直接作用于呼吸道，哮喘急性发作应用平喘药

2.急性胰腺炎者禁用西咪替丁，3.8岁以下儿童、苯丙酮尿症者、急性间歇性血卟啉病患者禁用雷尼替丁。西咪替丁属于肝药酶抑制剂，1.减慢环孢素、茶碱、阿司匹林、华法林、利多卡因等药物的的消除速度。不宜与促胃肠动力药联合应用：抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物，并可与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌(Hp)感染的根除治疗。抑制胃酸分泌作用更快速、更强大，抗血小板药氯吡格雷可能引发胃灼热和胃溃疡。

(2)非吸收性抗酸剂，口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收。减少胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀：覆盖于胃黏膜表面用于对症治疗：肾功能不良者可引起血镁过高：4.铝碳酸镁对胃排空和小肠功能影响很小，1.铝剂(氢氧化铝)、镁剂(氢氧化镁)与阿奇霉素、喹诺酮、异烟肼、地高辛、四环素和H2受体阻断剂合用使后者吸收减少：(一)尽可能增强抗酸剂的作用。1.肾衰竭者长期使用氢氧化铝可引起骨软、痴呆和贫血。

解除平滑肌痉挛、血管痉挛(尤其是微血管)。胃肠绞痛、胆道痉挛、感染中毒性休克。散瞳及抑制腺体分泌作用比阿托品强：内脏平滑肌痉挛、睫状肌麻痹、感染性休克和有机磷酸酯类中毒、全身麻醉前给药：抗胆碱能效应包括口鼻咽喉干燥、便秘、出汗减少、瞳孔散大、视物模糊、眼睑炎、眼压升高、排尿困难、心悸、皮肤潮红、胃肠动力低下、胃食管反流等;青光眼、前列腺增生、高热、幽门梗阻与肠梗阻、重症肌无力。

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