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药学知识二：镇咳药

概述

使用：轻度咳嗽有利于排痰，无需应用镇咳药;痰液较多，单用镇咳药将使痰液滞留在气道。因此，只有在无痰或少痰而咳嗽频繁、剧烈时适宜应用镇咳药。

分类：

(1)中枢性镇咳药：选择性地抑制延髓咳嗽中枢，包括右美沙芬、喷托维林、可待因等。

(2)外周性镇咳药：通过抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经中任何一个环节而发挥镇咳作用，有苯丙哌林、甘草合剂、咳嗽糖浆等。

一、药理作用于临床评价

(一)作用特点

1.喷托维林：无成瘾，无依赖，不抑制呼吸的中枢性镇咳药，选择性抑制延髓咳嗽中枢。兼有外周镇咳作用，镇咳为可待因的1/3，用于急、慢性支气管炎等上呼吸道感染引起的无痰干咳。

2.苯丙哌林：

(1)主要阻断肺-胸膜的牵张感受器产生的肺迷走神经反射，并具有罂粟样平滑肌解痉作用;

(2)镇咳作用较强是可待因的2-4倍，可用于百日咳。无麻醉作用，不引起便秘，无成瘾性，未发现耐受性。

3.可待因

(1)类似吗啡，作用于吗啡受体，选择性直接抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用强，约为吗啡的1/4，作用迅速适用于剧烈干咳，刺激性干咳。

(2)抑制支气管腺体的分泌，使痰液黏稠，难以咳出。

(3)中枢性镇痛、镇静作用，具有成瘾性。

4.右美沙芬

镇咳强较可待因略强，但无镇痛，无成瘾，无依赖，无耐受。

抑制延髓咳嗽中枢，中枢镇咳。无镇痛作用。不抑制呼吸。用于感冒、咽喉炎以及其他上呼吸道感染时的干咳。

【配伍选择题】

A.右美沙芬

B.氯化铵

C.可待因

D.苯丙哌林

E.羧甲司坦

1.具有成瘾性的中枢性镇咳药是

2.没有成瘾性，兼有中枢和外周镇咳作用的药品是

『正确答案』CD

『答案解析』可待因具有成瘾性属于中枢性镇咳药;苯丙哌林没有成瘾性，兼有中枢和外周镇咳作用。

(二)典型不良反应

1.中枢性镇咳药(右美沙芬、可待因、喷托维林、福尔可定)常见幻想;可待因，长期应用产生依赖性。呼吸微弱、呼吸缓慢或不规则。

2.外周性镇咳药(苯丙哌林)：一过性口腔和咽喉部麻木感。

(三)禁忌证

1.妊娠期。

2.昏迷、呼吸困难、有精神病史者。

(四)药物相互作用

可待因及右美沙芬与阿片受体阻断剂合用，可出现戒断综合征，如新生儿过度啼哭、打喷嚏、打呵欠、腹泻等。

本次备考复习就到此结束啦！不只是你在努力前进，别人可能会比你更加努力，所以小伙伴们更要加把劲，向前冲！