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药师考试越来越近,不知道今天的小伙伴们有没有好好复习呢?优异的成绩是靠坚持不懈的累积得来的,下面大家就和帮考网进行今天的备考复习吧!
药学知识二:镇痛药
根据止痛强度:
1.强阿片类药:吗啡、哌替啶、芬太尼——用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛,以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛。
2.弱阿片类药:可待因、双氢可待因——用于轻、中度疼痛和癌性疼痛;
一、药理作用与临床评价
(一)作用特点
镇痛机制——
通过作用于中枢神经组织内的阿片受体,选择性抑制兴奋性神经的冲动传递,解除疼痛感受。
吗啡——激动阿片受体
——减少P物质释放——阻断痛觉冲动传导——中枢镇痛。
阿片类受体——
(1)μ受体:
①μ1受体——中枢镇痛、欣快感、依赖性;
②μ2激动——呼吸抑制、心动过缓、胃肠道运动抑制和恶心呕吐。
(2)κ受体激动——脊髓水平镇痛、镇静和轻度呼吸抑制;
(3)δ受体激动——镇痛,引起血压下降、缩瞳、欣快感。
其他作用:
1.止泻——通过局部与中枢作用,改变肠道蠕动功能;
2.镇咳——直接抑制延髓和脑桥的咳嗽反射中枢。
【主要药品】
(一)吗啡——适用于其他镇痛药无效的急性锐痛:
1.严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛;
2.心肌梗死——使患者镇静,并减轻患者心脏负担;
3.心源性哮喘;
4.麻醉和手术前给药——保持患者宁静进入嗜睡。
(二)哌替啶
1.剧痛——创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药或局麻与静吸复合麻醉辅助用药。
2.心源性哮喘。
3.人工冬眠——哌替啶+氯丙嗪+异丙嗪——人工冬眠合剂。
【注意事项】
1.内脏绞痛——与阿托品配伍应用。
2.分娩镇痛时,须监测对新生儿的抑制呼吸作用。
3.中毒解救——同吗啡。
但中毒出现的兴奋惊厥等症状,拮抗药可使其症状加重——只能用地西泮或巴比妥类药解除。
(三)可待因——“三镇”
(1)镇咳——较剧的频繁干咳。
(2)镇痛——中度以上的疼痛。
(3)镇静——辅助局部麻醉或全身麻醉。
(四)曲马多——中、重度疼痛。
【注意】
(1)禁止作为对阿片类有依赖性患者的代替品。
(2)缓慢减药——避免戒断症状。
(五)芬太尼——麻醉前、中、后的镇静与镇痛,是目前复合全麻中常用的药物。
(六)羟考酮——持续的中、重度疼痛。
(七)布桂嗪——偏头痛、三叉神经痛、牙痛、炎症性疼痛、神经痛、月经痛、关节痛、外伤性疼痛、手术后疼痛、癌性疼痛(属二阶梯镇痛药)。
二、用药监护
(一)妊娠期妇女、儿童和老年人的用药安全
(1)成瘾产妇的新生儿可立即出现戒断症状——戒断治疗。
(2)儿童及老年——尤易引起呼吸抑制——减少剂量。
(二)减少生理或心理依赖性
——逐渐停药,减少用量\戒毒治疗。
戒断症状
(三)规避不利的应用方法
(1)皮下或肌注时,患者应卧床休息一段时间——以免出现头痛、恶心、呕吐、晕眩甚至体位性低血压。
(2)门诊患者的镇痛,选用与对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药组成的复方制剂——减少本类药的用量。
(四)镇痛药的使用原则
(1)按阶梯给药:
轻度疼痛——非甾体抗炎药;
中度疼痛——弱阿片类;
重度疼痛——强阿片类药。
(2)个体化:剂量由小到大;不应对药量限制过严,应注意实际疗效。
(3)“按时”,而不是“按需”(只在疼痛时给药)。
(4)尽量口服——极少产生精神或身体依赖性
本次备考复习就到此结束啦!不只是你在努力前进,别人可能会比你更加努力,所以小伙伴们更要加把劲,向前冲!
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