小伙伴们，2022年临床执业医师实践技能考试时间是：2022年6月13日-26日。实践技能第一站病例分析是考试难点之一，为了帮助广大医考生学习，帮考网和大家一起分享历年病例分析的模拟试题，预祝大家都能取得优异成绩!

男性，74岁。反复胸痛4天，加重5小时。

患者在4天前步行时出现心前区疼痛，为胸骨后闷痛，无放射，持续10分钟。休息后可自行缓解，之后上述症状反复发作，5小时前因情绪激动再发胸痛，程度较前剧烈，无出汗，无恶心、呕吐，无心悸、头晕，急诊入院。发病以来精神、饮食可，睡眠较差，大小便正常，体重无变化，既往糖尿病15年，口服降糖药，空腹血糖控制在8～12mmol/L，餐后2小时血糖12mmol/L。无烟酒嗜好。

查体：T36.5℃，P66次/分，R18次/分，BP110/60mmHg。神清合作，双侧颈动脉未闻及血管杂音。双肺底可闻及少量细湿啰音。心率66次/分，律齐，心音低钝，心尖部可闻及S4，A2=P2。腹软，无压痛。反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，双足背动脉搏动可触及。

心电图(入院时心电图)：见下图

一、初步诊断(4分)

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病。(0.5分)

急性广泛前壁心肌梗死(仅答“心肌梗死”得1分)。(1.5分)

心功能Ⅱ级(Kilip分级)。(1分)

2.2型糖尿病。(1分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)

反复胸痛4天，加重5小时

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性广泛前壁心肌梗死

①老年男性，急性病程，有糖尿病病史。(1分)

②情绪激动诱发胸痛并加重。(0.5分)

③查体：心音低钝、心尖部可闻及S4。(0.5分)

④心电图示：窦性心律，V1～V5导联ST段弓背向上抬高。(1分)

⑤Killip分级：双肺底可闻及少量细湿啰音，考虑心功能Ⅱ级。(1分)

2.2型糖尿病有糖尿病病史，空腹以及餐后血糖均高于正常。(1分)

三、鉴别诊断(3分)

反复胸痛4天，加重5小时

1.反流性食管炎。(1分)

2.心绞痛。(1分)

3.肺栓塞。(1分)

四、进一步检查(5分)

1.动态监测心电图，心肌损伤标志物。(1分)

2.胸部X线片检查。(1分)

3.超声心动图检查。(1分)

4.血电解质，肝、肾功能，血脂，凝血功能，血常规，D-二聚体检查。(1分)

5.冠状动脉造影。(1分)

五、治疗原则(5分)

1.卧床休息，持续心电图监护，吸氧。(0.5分)

2.镇痛及抗凝治疗。(1分)

3.心肌再灌注治疗(静脉溶栓或介入治疗)。(1分)

4.降糖治疗。(1分)

5.冠心病二级预防治疗(抗血小板聚集、ACEI/ARB类药物、β受体阻滞剂、调脂治疗、改善生活方式等)。(1.5分)

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