小伙伴们，2022年临床执业医师实践技能考试时间是：2022年6月13日-26日。实践技能第一站病例分析是考试难点之一，为了帮助广大医考生学习，帮考网和大家一起分享历年病例分析的模拟试题，预祝大家都能取得优异成绩!

【例】男性，42岁。发现肝功能异常3年，无特殊不适。

一、初步诊断(4分)

1.非酒精性脂肪性肝炎。(3分)

2.血脂异常。(1分)

二、诊断依据(5分)

1.非酒精性脂肪性肝炎

①中年男性，慢性病程;无饮酒及肝炎病史。(1分)

②无特殊不适，多次发现肝功能异常，除ALT及AST均升高，胆红素不高，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均升高。(1分)

③查体BMI30.8，未见肝掌、蜘蛛痣。肝脏肋下2cm，质地韧，表面光滑，边缘整齐，无触痛。脾未触及。(1分)

④腹部超声：肝区近场回声弥漫性增强，远场回声逐渐衰减。肝脏轻度大。(1分)

2.血脂异常：实验室检查：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均升高。(1分)

三、鉴别诊断(4分)

1.病毒性肝炎。(1分)

2.自身免疫性肝病。(1分)

3.肝脏肿瘤。(1分)

4.非酒精性脂肪性肝炎相关肝硬化。(1分)

四、进一步检查(5分)

1.血脂、血糖、肾功、电解质等。(1分)

2.肝炎病毒学指标。(1分)

3.自身免疫性肝病指标。(1分)

4.甲胎蛋白。(1分)

5.必要时肝活检行病理学检查。(1分)

五、治疗原则(4分)

1.饮食控制，低糖、低脂、高纤维素饮食。(0.5分)

2.运动治疗：采取中等量有氧运动，逐步减轻体重。(0.5分)

3.调脂治疗。(1分)

4.若合并2型糖尿病，可给予降糖药物治疗。(1分)

5.若肝功能持续异常，可应用保肝药物。(1分)

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