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小伙伴们,2022年临床执业医师实践技能考试时间是:2022年6月13日-26日。实践技能第一站病例分析是考试难点之一,为了帮助广大医考生学习,帮考网和大家一起分享历年病例分析的模拟试题,预祝大家都能取得优异成绩!
男性,35岁。反复发作心悸5年,再发半小时。
患者5年前开始多次于运动中出现心悸,呈突发突止,持续约1小时,无胸痛、大汗、黑朦、晕厥,症状可自行终止。近期上述症状发作频繁,半小时前再发心悸,为进一步治疗入院。发病以来,食欲良好,睡眠尚可,大小便正常,体重无变化。无高血压病史,无药物过敏史及手术、外伤史。吸烟10年,5~10支/日。无类似疾病家族史。
查体:T36.2℃,P176次/分,R18次/分,BP110/70mmHg。神清合作,口唇无发绀。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率176次/分。律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
心电图检查(发作时)如下:
一、初步诊断(4分)
反复发作心悸5年,再发半小时
阵发性室上性心动过速(仅答“心动过速”得2分)。(4分)
二、诊断依据(5分)
1.青年男性,反复发作心悸。(1分)
2.心悸呈突发突止,症状可自行缓解。(2分)
3.发作时心电图提示室上性心动过速。(2分)
三、鉴别诊断(3分)
反复发作心悸5年,再发半小时
1.阵发性心房颤动。(1分)
2.窦性心动过速。(1分)
3.心房扑动2:1传导。(1分)
四、进一步检查(5分)
1.血电解质,肝、肾功能,血糖,血脂检查。(2分)
2.超声心动图检查。(1分)
3.24小时动态心电图检查。(1分)
4.心脏电生理检查。(1分)
五、治疗原则(5分)
1.急性发作时间可尝试刺激迷走神经方法(Valsalva动作、诱导恶心等)终止心动过速。(2分)
2.药物终止发作。(2分)
3.必要时行射频消融术。(1分)
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