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溃疡性结肠炎病例分析诊断公式:
1.诊断题眼:脓血便+消瘦+肠外表现+结肠镜示“全结肠溃疡,多发息肉”=溃结
分型:初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发型。
严重程度:轻中重
病变范围:全结肠/直肠/直肠乙状结肠
病情分期:活动期/缓解期。
拟诊:溃疡性结肠炎,慢性复发型广泛结肠类型中间型活动期。
2.辅助检查:血液、粪便、结肠镜、X线钡剂灌肠。
3.鉴别诊断:慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、血吸虫肠病、克罗恩病、大肠癌、肠易激综合症、其他感染性肠炎
4.治疗:一般(休息、饮食、纠正水电平衡、补液抗感染)。药物(氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂)。手术。
【例】男性,65岁。腹痛、呕吐3天,加重伴发热4小时。
患者3天前饱餐后腹痛,腹胀、呕吐,呕吐物为胃内容物,未排气、排便。4小时前腹痛加重伴发热,自测体温38.5℃,轻度畏寒。发病以来进少量流质饮食,小便量少。既往5年前曾行胆囊切除术。无高血压、肝病和心脏病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
二、诊断依据(5分)
1.急性肠梗阻,绞窄性。
①腹痛、呕吐、停止排气排便3天。(1分)
②曾行胆囊切除术。(0.5分)
③腹痛加重伴发热。(0.5分)
④腹部肌紧张(+),压痛反跳痛明显,肠鸣音消失。(1分)
⑤血白细胞总数及中性粒细胞比例增加。(1分)
男性,65岁。腹痛、呕吐3天,加重伴发热4小时。
2.低钾血症
①呕吐。(0.5分)
②血钾浓度低于正常。(0.5分)
三、鉴别诊断(3分)
1.急性阑尾炎。(1分)
2.急性胰腺炎。(1分)
3.消化道穿孔。(1分)
四、进一步检查(4分)
1.立位腹部X线平片检查。(2分)
2.腹部B超或CT检查。(1分)
3.动脉血气分析检查。(1分)
男性,65岁。腹痛、呕吐3天,加重伴发热4小时。
五、治疗原则(5分)
1.禁食、胃肠减压。(1分)
2.静脉补液,补钾,维持水,电解质、酸碱失衡。(1分)
3.急症手术。(2分)
4.静脉应用抗生素。(1分)
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