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小伙伴们,2022年临床执业医师实践技能考试时间是:2022年6月13日-26日。实践技能第一站病例分析是考试难点之一,为了帮助广大医考生学习,帮考网和大家一起分享历年病例分析的模拟试题,预祝大家都能取得优异成绩!
【例】男性,45岁。乏力、腹胀半年,呕血、黑便1天。
2.失血性贫血。(0.5分)
3.乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期(仅答“肝硬化”得1分)。(1.5分)
4.脾功能亢进。(0.5分)
5.腹水。(0.5分)
二、诊断依据(4分)
1.食管胃底静脉曲张破裂出血、失血性贫血:
①呕大量鲜血,排黑便。(0.5分)
②有门脉高压的特征性影像学改变,钡餐检查发现食管胃底静脉曲张。(1.5分)
③呕血、黑便后Hb69g/L。(0.5分)
男性,45岁。乏力、腹胀半年,呕血、黑便1天。
2.乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期、脾功能亢进、腹水:
①长期HBsAg阳性,以乏力、腹胀、尿少为表现。(0.5分)
②查体:肝掌及蜘蛛痣、脾大、腹部移动性浊音阳性、双下肢水肿。(0.5分)
③实验室检查:全血细胞减少。(0.5分)
三、鉴别诊断(3分)
1.消化性溃疡合并出血。(1.5分)
2.急性糜烂出血性胃炎。(1分)
3.胃癌合并出血。(0.5分)
四、进一步检查(5分)
1.监测血常规、粪隐血,查血型。(1分)
2.胃镜检查。(1.5分)
3.腹部B超或CT检查。(1分)
4.肝功能、乙肝病毒相关性检查、凝血功能。(1分)
5.肾功能、电解质、肿瘤标志物。(0.5分)
消化性溃疡合并出血
急性糜烂出血性胃炎
胃癌合并出血
五、治疗原则(5分)
1.禁食水,卧床休息。(0.5分)
2.配血,补充血容量,维持水电平衡。(0.5分)
3.静脉应用生长抑素、抑酸剂。(1.5分)
4.可行内镜止血治疗。(1.5分)
5.酌情用三腔二囊管压迫止血。(0.5分)
6.必要时手术治疗。(0.5分)
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