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临床执业医师心血管系统：冠状动脉性心脏病

二、A2

21、急性广泛前壁心肌梗死患者，胸闷憋气明显，心率140次/分，双肺可闻弥漫性小水泡音，首选最佳处理应为

A、给予洋地黄制剂，以增加心肌收缩力

B、给予β受体阻滞剂，以降低心室率

C、给予血管扩张剂，以降低心脏前后负荷

D、给予钙拮抗剂，以缓解冠状动脉痉挛

E、给予补液，以补充循环血容量

22、女性，55岁。急性前壁心肌梗死，溶栓后1小时突然心悸、晕厥伴抽搐，宽大畸形QRS波，频率170次/分，可见心室夺获，治疗首选

A、利多卡因静注

B、体外同步直流电复律

C、毛花苷丙静注

D、胺碘酮静注

E、硝酸甘油静点

23、男性，51岁。急性前壁心肌梗死，起病第2天发生心房颤动。心室率184次/分，血压84/60mmHg，气急发绀，宜首选哪项治疗措施

A、静脉注射西地兰

B、电复律

C、静脉注射美多心安

D、静脉注射多巴酚丁胺

E、静注乙胺碘呋酮

24、男性，64岁，因急剧胸痛8小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压168/95mmHg，心率110次/分。伴偶发性室早，心电图示胸导T波高尖。哪种治疗效果佳

A、口服巯甲丙脯酸

B、口服地尔硫

C、静注利多卡因

D、口服美西律

E、静注美托洛尔继以口服

答案解析：

21、

【正确答案】 C

【答案解析】该患者临床表现为急性心肌梗死伴左心功能不全，应尽快控制心衰，首选给予血管扩张剂，以减少心脏前后负荷。

22、

【正确答案】 B

【答案解析】患者的心电图表现提示为室性心动过速，再根据“突然心悸、晕厥伴抽搐”可判断该患者存在血流动力学障碍，因此应迅速施行电复律。

23、

【正确答案】 B

【答案解析】本题选B。

急性心梗时，可出现泵功能衰竭和各种心律失常。

由于最早出现的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂。(题中没有标明具体时间，但需要注意这一点)

患者起病第2天发生心房颤动，血流动力学有明显变化，有呼吸循环衰竭表现，需紧急纠正，最好采用电复律(快速而有效)。

24、

【正确答案】 E

【答案解析】患者临床症状及体征考虑诊断急性心肌梗塞。在AMI最初几个小时，使用β受体阻滞剂能降低AMI患者心室颤动的发生率，可以限制梗死面积，并能缓解疼痛，减少镇静剂的应用。无禁忌证的情况下要尽早常规应用β受体阻滞剂，窦性心动过速和高血压的患者最适合使用。对于高危病人可静脉使用β受体阻滞剂。

美托洛尔方案

1.首先排除心力衰竭、低血压。2.静脉推注，每次5mg。

3.每次推注后，观察2-5min，当心率低于60次或收缩压低于100mmHg，则停止给药。静脉注射美托洛尔总量可以达到15mg。

4.末次静脉注射后15分钟，继口服剂量维持。

艾司洛尔用于治疗有β受体阻滞剂相对禁忌证而又希望减慢心率的患者。

除β受体阻滞剂外，即刻长期抗心律失常治疗仅用于致命性或有严重症状的心律失常。室性期前收缩频发和成对出现并不一定增加心室颤动危险，但需密切监测。但室性心动过速、室颤、完全性房室传导阻滞威胁患者的生命，需紧急处理，但必须建立在积极治疗心肌缺血、纠正电解质和酸碱平衡紊乱等治疗基础上进行。

在使用β受体阻滞剂的基础上，仍有室上性快速心律失常，酌情用洋地黄制剂、维拉帕米等药物。若不能控制，可考虑同步直流电转复窦律。

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