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临床执业医师心血管系统：冠状动脉性心脏病

二、A2

16、患者男性 ，50岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2～3次，近2个月发作次数增多，每日5～6次，轻微活动也能诱发，发作的心电图ST段呈一过性水平压低，最可能的诊断是

A、不稳定性心绞痛

B、变异型心绞痛

C、心内膜下心肌梗死

D、稳定性心绞痛

E、中间综合征

17、患者女，68岁，在家中休息突然发生胸骨后疼痛，疼痛难忍，家属立马送其入医院，入院后服用阿司匹林，症状好转，以下疾病中最可能的是

A、稳定型心绞痛

B、不稳定型心绞痛

C、心肌梗死

D、扩张型心肌病

E、病毒型心肌病

18、某患者70岁，高血压史30年，糖尿病史20年，1个月前发生颅内出血，3小时前发生心肌梗死，以下不能做的治疗是

A、溶栓治疗

B、降压治疗

C、胰岛素治疗

D、限制糖类饮食治疗

E、嘱患者休息

19、某女性患者50岁，突然发生急性心肌梗死，没有溶栓禁忌证，给予溶栓治疗，以下不能判断急性心肌梗死后溶栓成功的选项是

A、2小时内胸痛程度减轻一半以上

B、ST弓背向下

C、2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上

D、心肌损伤标志物高峰提前出现

E、出现再灌注心律失常

20、某患者60岁，发生心肌梗死，溶栓治疗，下列不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为

A、2小时内胸痛程度减轻一半以上

B、心肌损伤标志物高峰推后出现

C、2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上

D、心肌损伤标志物高峰提前出现

E、出现再灌注心律失常

答案解析：

16、

【正确答案】 A

【答案解析】本病例属劳力恶化型心绞痛，为不稳定型心绞痛。E选项中间综合征：多发生在重度有机磷农药中毒后24～96小时及复能药用量不足的患者，临床表现为睑下垂、眼外展障碍、面瘫和呼吸机麻痹，引起通气障碍、呼吸困难或衰竭，可导致死亡。

17、

【正确答案】 B

【答案解析】不稳定性心绞痛，是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。其特征是心绞痛症状进行性增加，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后，如果不能恰当及时的治疗，患者可能发展为急性心肌梗死。

18、

【正确答案】 A

【答案解析】溶栓治疗的绝对禁忌证包括：颅内出血或性质不明的卒中史、6个月缺血性卒中史、中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形、3周内严重创伤/大手术/头部外伤史、1个月内胃肠道出血史、明确的出血性疾病、主动脉夹层、24小时内做过不能压迫止血部位的穿刺，相对禁忌证包括：6个月内TIA发作史、口服抗凝药、妊娠或产后未超过1周、未能控制的高血压、严重肝病、感染性心内膜炎、活动期消化性溃疡、长时间或创伤性胸外按压。

19、

【正确答案】 B

【答案解析】急性心肌梗死后溶栓治疗成功的判断标准是：

1)2小时内胸痛程度减轻一半以上;

2)2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上;

3)心肌损伤标志物高峰提前出现;

4)出现再灌注心律失常;以上4项中符合2项以上(排除1+4)提示溶栓成功。

20、

【正确答案】 B

【答案解析】急性心肌梗死后溶栓治疗成功的判断标准是：

1)2小时内胸痛程度减轻一半以上;

2)2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上;

3)心肌损伤标志物高峰提前出现;

4)出现再灌注心律失常;以上4项中符合2项以上(排除1+4)提示溶栓成功。

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