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临床执业医师心血管系统:冠状动脉性心脏病
二、A2
6、患者常于熟睡时发生胸骨后疼痛,心功能检查左室射血分数45%,并需起坐方缓解气促。根据这些临床表现,怀疑是
A、变异型心绞痛
B、中间综合症
C、卧位型心绞痛
D、混合型心绞痛
E、恶化型心绞痛
7、患者女性,55岁。搬运物品时发生胸骨后疼痛,休息后缓解,考虑是心绞痛。对诊断最有价值且无创的检查方法是
A、冠状动脉造影
B、心电图运动负荷试验
C、心脏X线摄片
D、放射性核素检查
E、动静脉核素心肌灌注显像
8、患者女性,45岁。劳动后常发生胸骨后疼痛,每次发作含硝酸甘油后缓解,考虑冠心病心绞痛。对诊断最有价值的检查方法是
A、心电图运动负荷试验
B、心脏X线摄片
C、冠状动脉造影
D、放射性核素检查
E、动态心电图
9、当患者发作剧烈胸痛时,下列哪项检查结果正常,可排除急性冠脉综合征的诊断
A、CK-MB
B、可累及右心室
C、超声心动图
D、18导联体表心电图
E、X线胸片
10、男性,57岁 ,血压180/105mmHg,胸骨后反复疼痛3周,心率128次/分,伴房性早搏8次/分,有短暂心房颤动,选哪项治疗效果最佳
A、口服尼群地平
B、口服美托洛尔
C、含服硝苯吡啶
D、口服巯甲丙脯酸
E、口服硝酸甘油
答案解析:
6、
【正确答案】 C
【答案解析】卧位型心绞痛是指平卧位时发生的心绞痛,发作时需立即坐起甚至站立,方能缓解。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】心电图负荷试验:是诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法。增加心脏负担以激发心肌缺血。运动方式主要有分级运动平板或蹬车。心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mv(从j点后0.06~0.08秒)持续2分钟作为阳性标准。运动中出现步态不稳,室性心动过速或血压下降时,应即停止运动。心肌梗死急性期,不稳定型心绞痛,心力衰竭,严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。
8、
【正确答案】 C
【答案解析】冠状动脉造影 采用微创介入的方法将导管插入冠状动脉口,直接向冠状动脉内注射含碘对比剂,同时记录X线电影信息,是冠状动脉病变影像学诊断的“金标准”。
9、
【正确答案】 D
【答案解析】患者发作剧烈胸痛,但心肌尚处于缺血时,CK-MB、肌钙蛋白、超声心动图、X 线胸片均可表现为正常,即使是已经发生了急性心肌梗死,其及肌钙蛋白也需要在2-4小时以后才出现增高。故胸痛发作时选项正常是不能排除急性冠脉综合征的诊断。但只要在心肌发生严重缺血时,18导联体表心电图就能即刻出现异常改变。因此患者发生剧烈胸痛而心电图始终无异常表现,则可排除急性冠脉综合征的可能。故本题正确答案是D。
10、
【正确答案】 B
【答案解析】患者为高血压病3级,初发型心绞痛,室上性心动过速伴房早、房颤。
治疗选用美托洛尔+硝酸甘油。
房早诱导室上速和房颤的发生。选用β受体阻滞剂治疗。美托洛尔还可降血压。
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