小伙伴们，2022年临床执业医师实践技能考试时间是：2022年6月13日-26日。实践技能第一站病例分析是考试难点之一，为了帮助广大医考生学习，帮考网和大家一起分享历年病例分析的模拟试题，预祝大家都能取得优异成绩!

男性，27岁。外伤后腹痛3小时。

初步诊断：腹部闭合性损伤 脾破裂，肋骨骨折

考点例题：患者3小时前在足球场踢球时，不慎被队友踹伤左上腹部，当即感到左上腹部疼痛，为持续性胀痛，无头晕、头痛、意识障碍，无胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难，无大小便失禁。就近送医，行腹部B超检查示：腹腔积液，左膈下明显。予补液治疗，病情未缓解，紧急转送入院，途中患者诉口渴、心慌、全身发冷。伤后患者精神差，未进食，未解大小便。既往体健，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。

查体：T 37.0℃，P 130次/分，R 25次/分，BP 82/55mmHg，意识淡漠，贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，结膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，伸舌居中，甲状腺不大，胸廓挤压征阴性。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率130次/分，律齐，心尖部未闻及病理性杂音。腹略膨隆，未见肠型及蠕动波，未见腹壁浅静脉怒张。腹肌略紧张，全腹有压痛，左上腹明显，有反跳痛，肝脾肋下均未触及，Murphy征(-)，双肾区无叩痛，移动性浊音(+)，听诊肠鸣音2次/分，脊柱、骨盆、四肢无异常。

实验室检查：血常规：Hb 72g/L，RBC 2.85×1012/L，WBC 11.5×109/L，N 0.80，PLT 120×109/L。尿常规(-)。

评分标准(总分22分)

一、初步诊断(4分)

1.腹部闭合性损伤(1分)，脾破裂(1.5分)。(2.5分)

2.失血性休克。(1.5分)

二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(6分)

1.腹部闭合性损伤，脾破裂

(1)踢球时被踹伤，左上腹为直接受力点。(1分)

(2)腹部持续疼痛，左上腹部显著。(1分)

(3)腹肌略紧张，全腹压痛，左上腹明显，移动性浊音(+)。(1分)

(4)腹部超声提示：腹腔积液，左膈下明显。(1分)

2.失血性休克

(1)外伤史明确。(0.5分)

(2)出现口渴、心慌、全身发冷。(0.5分)

(3)P 130次/分，BP 82/55mmHg，意识淡漠，贫血貌。(0.5分)

(4)腹部超声提示腹腔积液，Hb 72g/L。(0.5分)

三、鉴别诊断(4分)

1.胸部损伤(肋骨骨折或血气胸)。(1分)

2.肝破裂。(1分)

3.胃肠损伤。(1分)

4.胰腺损伤。(0.5分)

5.肾脏损伤。(0.5分)

四、进一步检查(4分)

1.诊断性腹腔穿刺。(2分)

2.胸腹部X线或CT检查。(1分)

3.尿常规及血、尿淀粉酶检查。(1分)

五、治疗原则(4分)

1.严密监测生命体征，禁食水。(1分)

2.输血、输液，补充血容量，抗休克。(1分)

3.应用抗生素等。(1分)

4.急诊手术。(1分)

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