小伙伴们，2022年临床执业医师实践技能考试时间是：2022年6月13日-26日。实践技能第一站病例分析是考试难点之一，为了帮助广大医考生学习，帮考网和大家一起分享历年病例分析的模拟试题，预祝大家都能取得优异成绩!

【例】男性，47岁。右上腹疼痛2个月，发热10天。

一、初步诊断(4分)

1.原发性肝癌(3分)

2.乙肝肝硬化(1分)

二、诊断依据(5分)右上腹疼痛2个月，发热10天。

1.原发性肝癌

①中年男性，亚急性病程。(0.5分)

②持续性肝区疼痛、发热、体重下降。(1分)

③黄疸，肝大、质硬。(1分)

④血AFP增高。(1分)

⑤B超提示肝脏占位性病变。(0.5分)

2.乙肝肝硬化

①黄疸，脾大。(0.5分)

②肝功能异常，白/球蛋白倒置，HBsAg(+)。血小板减少。(0.5分)

三、鉴别诊断(4分)

1.肝脓肿。(1.5分)

2.继发性肝癌。(1.5分)

3.肝血管癌。(1分)

右上腹疼痛2个月，发热10天。

四、进一步检查(5分)

1.腹部CT或MRI检查。(1.5分)

2.血HBVDNA、其他肿瘤标志物(如CEA)，动态监测AFP。(1.5分)

3.胸片，胃镜或上消化X线钡餐造影检查。(1分)

4.肝脏肿物穿刺活组织病理检查。(1分)

1.肝脓肿。(1.5分)

2.继发性肝癌。(1.5分)

3.肝血管癌。(1分)

五、治疗原则(4分)

1.手术治疗或经肝动脉栓塞、化疗。(3分)

2.酌情抗病毒治疗。(0.5分)

3.保肝治疗。(0.5分)

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