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小伙伴们,2022年临床执业医师实践技能考试时间是:2022年6月13日-26日。实践技能第一站病例分析是考试难点之一,为了帮助广大医考生学习,帮考网和大家一起分享历年病例分析的模拟试题,预祝大家都能取得优异成绩!
女性,40岁。发热半年,双下肢水肿2周。
患者半年前来无明显诱因出现发热,发热以下午明显,体温最高38℃,伴反复口腔溃疡。无咽痛、咳嗽、咳痰,无寒战,无面部红斑、脱发、光过敏、口眼干及肢端遇冷变白、变紫,未就诊。2周前出现双下肢水肿,自觉手指关节疼痛,无心悸、气短,无明显尿量改变。发病以来,精神和食欲欠佳,大便正常,未测体重。既往体健,无高血压、冠心病、糖尿病病史。否认传染病接触史。无手术、外伤史。无烟酒嗜好,无遗传病家族史。
查体:T 37.5℃,P 80次/分,R 18次/分,BP 110/65mmHg。营养中等,神志清楚、慢性病容。浅表淋巴结未触及肿大。舌尖及边缘可见多个圆形溃疡,直径最大10mm。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。双手第二、三近端指间关节压痛,轻度肿胀,无畸形及发红。双下肢轻度凹陷性水肿。四肢肌力正常,病理反射未引出。
实验室检查:血常规:Hb 101g/L,RBC 3.1×1012/L,WBC 3.2×109/L,N 0.69,PLT 85×109/L。ANA 1∶320均质型,抗dsDNA抗体70IU/ml,血白蛋白30g/L,尿蛋白(++)。
评分标准(总分22分)
一、初步诊断(4分)
1.系统性红斑狼疮。(2分)
2.狼疮性肾炎。(1分)
3.免疫性全血细胞减少。(1分)
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据,扣1分)(5分)
1.育龄女性,发热、反复多发口腔溃疡。(1分)
2.关节压痛及肿胀。(1分)
3.肾脏受累:双下肢水肿,尿蛋白(++)。(1分)
4.造血系统受累:血常规提示全血细胞减少。(1分)
5.ANA阳性,抗dsDNA抗体阳性。(1分)
三、鉴别诊断(3分)
1.抗磷脂综合征。(1分)
2.类风湿关节炎。(1分)
3.肾小球肾炎。(0.5分)
4.白塞病。(0.5分)
四、进一步检查(6分)
1.尿沉渣镜检及24小时尿蛋白定量。(1分)
2.血沉、CRP、类风湿因子、抗CCP抗体。(1分)
3.抗ENA抗体,C3、C4。(1分)
4.抗心磷脂抗体,抗β2-糖蛋白1抗体,狼疮抗凝物。(1分)
5.肾穿刺活检。(1分)
6.头颅MRI。(1分)
五、治疗原则(4分)
1.宣教:休息,避免日光照射和染发等。(0.5分)
2.大剂量糖皮质激素治疗。(1.5分)
3.联合使用免疫抑制剂如环磷酰胺。(1.5分)
4.对症处理。(0.5分)
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