- 多选题
题干：一般资料：求助者，男性，42岁，某私企总经理。案例介绍：一年多以前求助者的母亲突发心脏病去世，求助者当时异常痛苦。半年多以前有一次喝酒后，半夜突然醒来，觉得透不过气来、胸闷、心慌、手脚发麻、浑身颤抖，非常难受，认为自己得了心脏病，非常紧张、害怕。求助者迅速到医院看急诊，经检查未发现明显器质性病变，后症状缓解。有一次在单位又有类似症状发生，还是到急诊看病。求助者曾专门住院检查，仍未查出明显病变。此后类似症状经常发作，有时每周出现2～3次，时间持续数十分钟，时间地点场合无规律，也无明显发作征兆，能自行缓解。发作时头脑清楚，客观环境并无相应可怕的事物和情境。不发作时，生活、工作均正常。目前求助者害怕犯病，不敢一个人开车、出差或单独在家，不敢一个人到外地出差，怕自己突发心脏病死了别人都不知道，也不敢到人多拥挤的地方去。求助者也知道自己不一定就会得心脏病，但控制不住担心。曾对家人表示这样活着真是受罪，生不如死。心理咨询师观察了解到的情况：求助者性格较内向，做事认真谨慎，非常孝敬父母，对自己要求很严格，不吸烟，很少喝酒。几年前曾被诊断为“胃溃疡”，经治疗后缓解。
题目：心理咨询师做鉴别诊断时需要考虑的包括（ ）。 - A 、心脏病变
- B 、疑病神经症
- C 、躯体障碍
- D 、恐惧神经症
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参考答案【正确答案：A,B,C,D】
惊恐障碍的鉴别诊断：有类似于焦虑发作症状的躯体疾病（心脏病，脑缺血等），可从病史和躯体检查排除。在特定场合发作或有特定场合的回避，要和恐惧性神经症相鉴别。如果存在情绪低落或悲伤，要和抑郁症相鉴别。如果存在不能消除的疑病观念，要和疑病症相鉴别。【纪宇老师提示】课堂上，有学员问到为什么该案例的诊断不是疑病神经症或恐惧神经症，这是因为恐惧和疑病都是继发于惊恐发作之后的，而惊恐发作才是求助者最主要的问题。如果病人是原发的疑病和恐惧，就要诊断为恐惧症和疑病症。
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