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  • 简答题如何对糖尿病患者进行随访管理。

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参考答案

糖尿病随访管理的方式包括门诊随访、家庭随访、电话随访和集体随访4种,均需与患者进行交流,并填写“糖尿病患者管理卡” 。

其中电话随访仅适用于能进行自我管理的患者,且本次随访没有检查项目的;集体随访一般是在社区设点定期开展讲座等 健康教育活动时,随访效率较高。
规范的糖尿病随访管理的内容应包括如下内容:
①了解患者病情,评估治疗情况。
②了解行为改变情况,调整非药物治疗方案,教会患者改变或消除行为危险因素的技能。
③了解患者就诊和药物使用情况,评价药物治疗的效果,指导患者正确使用管理手册。对于治疗效果不佳的患者,督促其到综合医院调整治疗方案。
④监测检查指标,根据糖尿病分类管理要求,督促患者定期检查血糖、血压、糖化血红蛋白及相关并发症。发现患者出现靶器官损害及可疑情况时,及时督促患者到综合医院检查。
⑤有针对性地进行健康教育。
⑥了解、检查患者自我管理的情况,对其进行医学指导,提供必要的知识和技能支持。

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