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小伙伴们,2022年临床执业医师实践技能考试时间是:2022年6月13日-26日。实践技能第一站病例分析是考试难点之一,为了帮助广大医考生学习,帮考网和大家一起分享历年病例分析的模拟试题,预祝大家都能取得优异成绩!
女性,45岁。烦渴、多饮2个月。
患者2个月前开始,无明显诱因出现烦渴、多饮,日尿量近4000ml,夜尿由0次增加至2~3次,日饮水量明显增加,约4000ml,易感疲劳,无明显易饥、多食及怕热多汗,未予重视。发病以来精神、睡眠无明显变化,大便正常,体重下降约3kg。30岁初孕,妊娠7个月时诊断为妊娠期糖尿病,予胰岛素治疗,分娩后停用胰岛素,此后为复查血糖。无烟酒嗜好,有一个弟弟患有“糖尿病”。
查体:T36.0℃,P72次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。身高156cm,体重60kg,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率72次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。双下肢无水肿。
实验室检查:血常规:Hb127g/L,WBC6.8×109/L,PLT180×109/L。尿常规:尿糖(++),尿酮体(-)、尿蛋白(-)。随机血糖15.8mmol/L。肝肾功能、血电解质正常。总胆固醇6.1mmol/L,甘油三酯2.7mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L。
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
1.初步诊断(3分)
(1)2型糖尿病(答“糖尿病”得1分,答“1型糖尿病”不得分)。(2分)
(2)血脂异常。(1分)
2.诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据,扣1分)(5分)
(1)2型糖尿病
①中年女性,有糖尿病家族史。(1分)
②多饮伴多尿,夜尿增多,易疲乏,体重下降。(1分)
③体重超重。(0.5分)
④实验室检查:尿糖(++),随机血糖>11.1mmol/L。(1分)
⑤妊娠期糖尿病病史。(0.5分)
(2)血脂异常:实验室检查:总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均升高。(1分)
3.鉴别诊断(3分)
①1型糖尿病。(2分)
②肾性糖尿。(1分)
4.进一步检查(6分)
①空腹血糖和餐后2小时血糖(或答“OGTT”)。(2分)
②糖化血红蛋白。(2分)
③胰岛素释放试验(或答“C肽释放试验”)。(2分)
5.治疗原则(5分)
①药物治疗,首选二甲双胍。(2分)
②医学营养治疗(或答“饮食治疗”)。(1分)
③体育锻炼(或答“运动治疗”)。(1分)
④病情监测。(0.5分)
⑤健康教育。(0.5分)
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