技巧心得

2021年临床执业医师实践技能考试病例分析中重点抓分要注意三点”病例分析中重点抓分要注意三点：诊断、诊断依据和进一步检查。如慢支的病历诊断要写：要注意病史及辅检中提供的每个线索，诊断一定要写全。则在诊断中应加上低钾血症；如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；可以在伤后一周才出现出血性休克症状，一定要用病史及辅检中给的资料，上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。

关于腹腔穿刺术的内容，帮考网为大家带来了腹腔穿刺相关的考题及解析，腹部穿刺术前准备，以防止术中穿刺损伤膀胱；暴露穿刺部位。首先作常规皮肤消毒，选用2%利多卡因从皮肤至腹膜壁层做局部浸润麻醉，左手固定穿刺点皮肤，先垂直进针至皮下，最后再垂直刺于腹膜层，再连接注射器缓慢抽取腹水送检，并按压穿刺点5分钟。腹穿进针方法；腹腔穿刺时进针方法有严格要求，首先垂直进针至皮下，穿刺后腹腔内的积液会沿针孔外溢。

2021年临床执业医师实践技能考试几月份复习备考比较合理呢？很多临床执业医师考生都想知道，1、在考技能的前一个月是学习实践技能的时间，对于不在临床上工作的考生来说，可以多花费点时间在操作和体格检查上面，看片时不懂电脑操作要及时询问老师，2021年医师实践技能考试原则上在国家实践技能考试基地进行，在国家实践技能考试基地考试的考生，技能成绩都会保留。

穿对开式手术衣和包背式手术衣的步骤（基本操作考点）”穿手术衣操作步骤：刷手→请助手打开无菌手术包→拿、抖、抛、系：①双手分别拿起手术衣衣领的两端，建议大家拿手术衣的时候先找到领口，助手在考生背后抓住衣领内面。双手交叉提起左右腰带略向后递给助手在身后系紧，穿包背式手术衣步骤。考生待助手协助系好衣领后带后，由助手用无菌持物钳夹住腰带：考生接住腰部系带，（穿衣→戴手套→转圈+助手帮助→自行系腰带）。

提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变存在。异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅而定。深部病灶或直径小于3cm的病灶或少量胸腔积液，胸部异常浊音或实音是由于肺组织含气量减少、不含气的肺病变、胸膜病变、或胸壁组织局限性肿胀所致：（1）肺部病变肺炎、肺结核、肺栓塞、肺脓肿、肺部肿瘤、肺水肿、肺部广泛纤维化和肺包囊虫病等。（2）胸膜病变胸腔积液、胸膜肿瘤和胸膜肥厚等。

2020年临床执业医师考试越来越近，下面就和帮考网一起进行复习吧！临床执业医师消化系统：下消化道出血：(一)病因;大肠癌和大肠息肉。肠道炎症性病变(溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠伤寒、肠结核和坏死性小肠炎)。(二)临床表现：除一般无呕血外;与上消化道出血类似。(三)诊断！1.除外上消化道出血，胃镜，2.定位及病因诊断！(1)下消化道出血的病因诊断(B1型题)相信最终我们都会收获丰收的果实

A.胃、十二指肠溃疡。B.门静脉高压症。D.胆道出血，『答案解析』上消化道大出血最常见的病因是消化性溃疡，2.上消化道出血表现为呕血或黑便。C.胃肠蠕动情况，『答案解析』上消化道出血表现为呕血或黑便，3.上消化道出血的特征性表现为，E.失血性周围循环衰竭，『答案解析』上消化道出血的特征性表现为呕血与黑粪。只有呕血与黑粪提示出血部位是消化道，B.大便隐血试验！

(2)肿块型(髓样癌、菜花形癌)。管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌：3.肠壁狭窄症状：严重时低位肠梗阻症状：而85%的直肠癌延误诊断是因为未行直肠指诊所致，2.粪隐血检查 发现早期直肠癌的有效措施，A.直肠前切除术，B.经腹直肠癌切除，C.经腹会阴联合直肠癌根治术，D.拉下式直肠癌切除术，E.经直肠镜肿瘤切除术。『答案解析』腹膜反折以下的直肠癌。

3.浸润型——累及肠管全周：B.全身症状如贫血、消瘦、低热等，E.阵发性绞痛，『答案解析』结肠癌临床表现早期，定位不确切的持续性腹部隐痛、腹部肿块，2.大肠癌术后监测最有意义的肿瘤标志物是，『答案解析』血清癌胚抗原(CEA)。手术效果的判断及术后复发的监测(60%高于正常)：3.右侧结肠癌最多见的大体形态是，C.肿块型，D.浸润溃疡型。『答案解析』肿块型——转移晚。结肠癌最可能的部位是

3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻;『答案解析』患者手术后出现肠梗阻表现，A.结肠梗阻&emsp，D.坏死性小肠炎，『答案解析』患者出现肠梗阻表现，阵发性加剧并伴腹胀、呕吐及休克征象，E.胆道蛔虫病。『答案解析』患者有肠梗阻的表现，A.急性水肿性胰腺炎;B.急性化脓性胆囊炎;D.完全性绞窄性肠梗阻;A.阵发性腹部绞痛。

先天性肠道闭锁、肿瘤、炎性狭窄、肠系膜血管栓塞或血栓形成。急性腹膜炎、手术或毒素刺激、低血钾等使肠管麻痹。1.鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻最有意义的检查是，『答案解析』鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻最有意义的检查是呕吐物隐血试验A.麻痹性肠梗阻C.痉挛性肠梗阻D.血管栓塞性肠梗阻E.肠功能紊乱致肠痉挛『答案解析』肠管受压是机械性肠梗阻的病因AB选项引起麻痹性肠梗阻

5.关于急性胰腺炎时血清淀粉酶变化，B.血淀粉酶常超过正常值3倍，D.血淀粉酶值的高低与病变程度成正比，D.水电解质平衡与支持治疗。『答案解析』E选项是重症胰腺炎的治疗措施，E.急性胰腺炎。『答案解析』根据患者的临床表现及查体，『答案解析』胰腺炎明确诊断B.急性胆囊炎D.急性胰腺炎E.急性胆管炎『答案解析』诊断胰腺炎A.抗感染治疗下严密观察D.抗休克治疗『答案解析』对诊断胰腺炎困难者

急性胰腺炎——胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、出血、水肿甚至坏死的炎症反应，轻症——胰腺水肿为主，急性胰腺炎病因1——胆道疾病(共同通道学说TANG)。胆系结石在排出过程中一旦嵌顿在壶腹部——上行胆管炎与急性胰腺炎，胆系结石和炎症导致壶腹部狭窄或(和)Oddi括约肌痉挛——胆道内压力超过胰管内压力——胆汁逆流入胰管：②壶腹部或胆道炎症——暂时性Oddi括约肌松弛。

大肝癌(>巨大肝癌(>肝癌结节坏死、破裂引起腹腔出血时——急腹症，B.肝区疼痛。D.肝区肿块，『答案解析』中、晚期肝癌的主要体征是肝区肿块，『答案解析』原发性肝癌最常见的是肝内转移C.肝功能检查E.肝大伴压痛『答案解析』诊断原发性肝癌主要是根据实验室检查和影像学检查B.慢性肝炎活动期C.原发性肝癌D.细菌性肝脓肿E.肝脏血管瘤目前出现了消化系统不适和肝区肿大、疼痛等临床表现

细菌性肝脓肿;寒战、高热、肝区疼痛和肝大;巨大肝脓肿;大便或乙状结肠镜检查可发现阿米巴滋养体或包囊，·继发于腹腔内感染或腹部大手术后，全身症状不如肝脓肿严重，然后根据细菌培养(以原发化脓病灶的脓液或血液作培养)和抗生素敏感试验结果选择有效抗生素。3.经皮肝穿刺脓肿置管引流术。即可用等渗盐水(或加抗菌药物)缓慢冲洗脓腔和注入抗菌药物;待治疗到冲洗出液体变清澈;超声检査脓腔直径约<。

氨—促发肝性脑病最主要的神经毒素。①大部分——尿素经肠道细菌尿素酶分解产生：被肠道细菌的氨基酸氧化酶分解产生，·机体清除氨的途径，『答案解析』神经毒素学说，氨—促发肝性脑病最主要的神经毒素。E.生理反射亢进！诊断考虑为肝性脑病对肝性脑病诊断价值最大的是扑翼样震颤血氨升高导致肝性脑病发生的机制是A.干扰了大脑的蛋白质代谢B.干扰了大脑的脂肪代谢C.干扰了大脑的微量元素代谢D.干扰了大脑的水盐代谢

C.肝细胞坏死，D.肝细胞水肿变性，E.肝细胞脂肪变性;B.原发性醛固酮增多，C.低白蛋白血症，D.肝淋巴液生成过多，A.肝脾肿大D.食管吞钡X线检查显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损『答案解析』食管和胃底静脉曲张是肝硬化的特征性表现D提示食管、胃底静脉曲张『答案解析』利尿剂量过大、利尿速度过快可诱发水电解质紊乱、肝性脑病和肝肾综合征A.肝性脑病D.自发性腹膜炎『答案解析』肝性脑病为肝硬化最严重的并发症

胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃部分切除术后的残胃、胃腺瘤(直径>，不论病灶大小或有无淋巴结转移;胃镜黏膜活检组织中查见癌，但切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织，3.观察胃的邻近脏器受浸润及转移情况，4.有助于诊断和术前临床分期，判断淋巴结与远处转移病灶情况。A.慢性胆囊炎，E.功能性消化不良！2.下列哪项是胃癌淋巴结转移的常见部位『答案解析』可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移

胃十二指肠黏膜的防御和修复机制;④前列腺素E——保护细胞、促黏膜血流、增加黏液及HCO3-分泌，某些因素损害了这一机制——胃酸/胃蛋白酶对胃黏膜自身消化、侵蚀——溃疡形成。——损害胃十二指肠黏膜屏障——导致消化性溃疡发病的最常见病因——已知的主要病因。『答案解析』消化性溃疡最主要的症状是节律性上腹痛，『答案解析』胃溃疡最常见的发病部位是胃窦小弯侧”

B/A型胃炎的鉴别:A.腹部B超，B.消化道钡餐。C.胃镜检查！D.大便隐血试验，E.胃液分析，『答案解析』患者反复上腹部不适考虑胃部疾病最具有诊断意义的就是胃镜检查A.引起恶性贫血B.消化道症状多见C.可同时存在溃疡E.常有幽门螺杆菌感染『答案解析』胃窦胃炎其实就是说的B型胃炎