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临床执业医师消化系统：原发性肝癌

(一)病因

病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素以及水土因素等。

(二)病理——必须牢记，与治疗密切相关!

>>微小肝癌(直径≤2cm)

>>小肝癌(>2cm，≤5cm)

>>大肝癌(>5cm，≤10cm)

>>巨大肝癌(>10cm)

【前后联系TANG】

(三)临床表现(早期缺乏典型症状，出现即非早期)。

1.肝区疼痛：半数以上的首发症状。

>>如累及横膈，疼痛可牵涉至右肩背部。

>>肝癌结节坏死、破裂引起腹腔出血时——急腹症。

2.肝大：中、晚期最常见。

3.黄疸。

4.全身和消化道症状：

>>乏力、消瘦、食欲减退、腹胀，晚期可恶病质。

>>少数：伴癌综合征——自发性低血糖症、红细胞增多症，高血钙、高血脂、高胆固醇血症。

5.转移：

①肝内：门静脉分支，甚至阻塞门静脉主干;

②肝外：血行转移最多见于肺，其次为骨和脑。

③淋巴转移：肝门淋巴结最多。

【自己做题+解析】

随堂测试答案

1-5 DCDCD

1.中、晚期肝癌的主要体征是

A.腹胀、乏力

B.肝区疼痛

C.食欲不振

D.肝区肿块

E.体重下降

『正确答案』D。症状——B。

『答案解析』中、晚期肝癌的主要体征是肝区肿块。

2.原发性肝癌最常见的转移部位是

A.脑

B.肺

C.肝

D.骨

E.淋巴结

『正确答案』C。肝外最常见——肺。

『答案解析』原发性肝癌最常见的是肝内转移。

3.诊断原发性肝癌主要靠

A.有慢性肝炎或肝硬化史

B.有脂肪肝史

C.肝功能检查

D.AFP升高+B超

E.肝大伴压痛

『正确答案』D

『答案解析』诊断原发性肝癌主要是根据实验室检查和影像学检查。还可以通过临床表现和活组织病理检查确定诊断。

(4～5共用题干)男性，47岁，肝炎病史20余年，近2月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则;AFP 1200μg/L。

4.首先考虑

A.肝硬化

B.慢性肝炎活动期

C.原发性肝癌

D.细菌性肝脓肿

E.肝脏血管瘤

『正确答案』C

『答案解析』患者有肝炎病史，目前出现了消化系统不适和肝区肿大、疼痛等临床表现，监测甲胎蛋白升高，所以诊断最可能的是原发性肝癌。

5.确诊依靠

A.肝功能检查

B.CT

C.MRI

D.肝穿刺针吸细胞学检查

E.选择性肝动脉造影

『正确答案』D

『答案解析』原发性肝癌的确诊主要是病理学检查。

本次的分享就到此结束啦！不只是你在努力前进，别人可能会比你更加努力，相信最终我们都会收获丰收的果实！