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临床执业医师消化系统：肝性脑病

(一)病因和诱因

1.神经毒素学说：氨。

2.神经递质变化学说

3.假性神经递质学说

4.色氨酸学说

5.锰离子学说

1.神经毒素学说：氨—促发肝性脑病最主要的神经毒素。

(1)氨的形成与代谢：

血氨的形成——来自：肠道、肾脏和骨骼肌。

【特别重要补充——TANG】

胃肠道每日可产氨4g——

①大部分——尿素经肠道细菌尿素酶分解产生;

②小部分——食物中的蛋白质，被肠道细菌的氨基酸氧化酶分解产生。

氨在肠道吸收的主要形式：非离子型氨(NH3)，其吸收率比离子型铵(NH4+)高得多。

游离的NH3有毒性，能透过血脑屏障。

NH3与NH4+的相互转化受pH梯度的影响：

·pH<6时，NH3从血液转至肠腔，随粪便排泄;

·结肠内pH>6时，NH3大量弥散入血。

·机体清除氨的途径：

①绝大部分：肝中——尿素;

临床表现

1.肝性脑病的脑性毒物主要是

A.尿素

B.NH3

C.NH4+

D.谷氨酰胺

E.胺

『正确答案』B

『答案解析』神经毒素学说：氨—促发肝性脑病最主要的神经毒素。游离的NH3有毒性，能透过血脑屏障。

2.肝性脑病前驱期的主要表现是

A.Babinski征阳性

B.计算能力减退

C.定向力减退

D.性格改变

E.生理反射亢进

『正确答案』D

『答案解析』一期前驱期轻度性格改变和行为失常。

3.男性，55岁，肝硬化病史5年，近日出现腹痛、腹胀和低热，表情淡漠，嗜睡。诊断考虑为肝性脑病，对诊断帮助最大的体征是

A.肌腱阵挛

B.腱反射亢进

C.腹壁反射消失

D.扑翼样震颤

E.Babinski征阳性

『正确答案』D

『答案解析』患者肝硬化病史，出现性格改变，对肝性脑病诊断价值最大的是扑翼样震颤。

4.慢性肝病患者，血氨升高导致肝性脑病发生的机制是

A.干扰了大脑的蛋白质代谢

B.干扰了大脑的脂肪代谢

C.干扰了大脑的微量元素代谢

D.干扰了大脑的水盐代谢

E.干扰了大脑的能量代谢

『正确答案』E

『答案解析』氨对中枢神经系统的毒性作用

——干扰脑细胞三羧酸循环，使大脑细胞的高能磷酸化合物浓度降低、脑能量供应不足。

5.肝性脑病患者可采取下列何种溶液灌肠

A.肥皂水

B.稀醋酸液

C.地塞米松

D.谷氨酸钾

E.碳酸氢钠

『正确答案』B

『答案解析』

清除肠内积食和积血。

·口服或鼻饲25%硫酸镁导泻;

·弱酸性溶液灌肠。注意!禁用碱性肥皂水灌肠

本次的分享就到此结束啦！不只是你在努力前进，别人可能会比你更加努力，相信最终我们都会收获丰收的果实！