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执业药师《药学专业知识二》：血压患者

综合分析题

患者，男性，64岁。患慢性支气管炎12年，经常自觉胸闷、气短，来医院诊断为慢性心功能不全。

<1> 、下列正性肌力药中，唯一能保持左室射血分数持续增加的是

A、普萘洛尔

B、卡托普利

C、多巴胺

D、强心苷

E、米力农

【正确答案】 D

【答案解析】强心苷作为传统的正性肌力药物，其正性肌力作用虽弱，但不产生耐受性，是正性肌力药中唯一能保持左室射血分数持续增加的药物。该类药中地高辛和去乙酰毛花苷在临床使用最多。该类药可以缓解症状、改善临床状态，但不能减少患者的远期死亡率。

<2> 、考虑给予抗心功能不全治疗，下列强心苷在静脉给药时起效最快的是

A、地高辛

B、洋地黄毒苷

C、铃兰毒苷

D、去乙酰毛花苷

E、毒毛花苷K

【正确答案】 E

【答案解析】毒毛花苷K：也属于速效型强心苷。口服不易吸收，主要采用静脉给药。起效时间(10～15min)和作用持续时间(2～3h)均比去乙酰毛花苷更快，排泄也快。该药在体内不被代谢，以原形药物经肾脏排出，蓄积性低。为速效、短效型强心苷。

<3> 、唯一经过安慰剂对照临床试验评估的治疗慢性心力衰竭的口服药物是

A、毒毛花苷K

B、去乙酰毛花苷

C、洋地黄毒苷

D、地高辛

E、米力农

【正确答案】 D

【答案解析】地高辛口服制剂是唯一经过安慰剂对照临床试验评估，也是唯一被美国FDA确认能有效治疗慢性心力衰竭的正性肌力药。

<4> 、该患者使用强心苷类药物治疗，需要监测血药浓度，以免发生中毒，强心苷中毒的指征是

A、心脏传导阻滞

B、食物模糊或“色视”

C、恶心、呕吐、腹痛

D、眩晕

E、心律失常

【正确答案】 B

【答案解析】强心苷中毒症状表现为胃肠道反应、中枢神经系统反应和心脏毒性三方面。恶心、呕吐或腹泻是强心苷中毒最常见的早期症状;视力模糊或“色视”(如黄视症、绿视症)等中枢神经系统反应是强心苷中毒的指征;各类心律失常是最严重的中毒反应。疑有强心苷中毒时，应做地高辛血药浓度测定。

<5> 、对强心苷中毒解救的说法不正确的是

A、对强心苷中毒导致的快速型心律失常可静脉滴注钾盐

B、强心苷中毒所致的快速型心律失常可使用苯妥英钠解救

C、对快速型心律失常并发传导阻滞的强心苷中毒不能补钾

D、强心苷中毒的心动过缓或Ⅰ、Ⅱ度房室传导阻滞型心律失常可先补钾再用阿托品解救

E、对危及生命的严重中毒者宜用地高辛抗体Fab片段静脉注射

【正确答案】 D

【答案解析】洋地黄中毒治疗主要是补钾、镁，加速洋地黄的排泄，治疗心律失常;或使用洋地黄特异抗体。及时进行地高辛过量者的救治，对轻度中毒者可及时停药及利尿剂;对严重心律失常者可静脉滴注氯化钾、葡萄糖注射液;对异位心律者可静脉注射苯妥英钠100～200mg;对心动过缓者可静脉注射阿托品0.5～2mg。但要注意，对于快速型心律失常者应补钾，但是缓慢型心律失常者不宜补钾。

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