一、单项选择题：

1.COPD急性加重期患者出现低氧血症最可能的原因是

A.肺部残气量严重减少

B.通气/血流比率失调

C.弥散功能障碍

D.动-静脉血分流

E.肺泡通气量降低

2.COPD并发肺心病急性加重时，采取的治疗措施中最重要的是

A.应用利尿加

B.应用呼吸兴奋剂

C.控制肺部感染

D.应用血管扩张剂

E.应用强心剂

3.关于COPD的概念下列哪项不正确

A.COPD是一种可预防可治疗的疾病

B.COPD与肺脏对有害颗粒和气体产生异常炎症反应有关

C.COPD肺部表现是气流受限，且不完全可逆

D.COPD肺部表现是气流受限，有时完全可逆

E.COPD是肺部的一种慢性的长期的疾病

4.男，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，喘息加重2天。吸烟30年，每日约1包。查体:神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇发绀，桶状胸，左下肺呼吸音明显减弱，右肺可闻及哮鸣音和湿啰音。WBC 6.3×109/L，N 0.65。为进一步诊治，首选的检查是

A.心电图

B.痰培养

C.肺功能

D.胸部X线片

E.血气分析

5.女，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热。半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压150／100mmHg，呼吸40次／min，右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率110次/分，以上表现符合

A.肺梗死

B.急性心肌梗死

C.急性左心衰竭

D.阻塞性肺气肿

E.自发性气胸

6.男性，67岁。反复咳嗽、咳痰10余年，活动后气短3年，有吸烟史30余年，对诊断最有意义的检查是

A.血气分析

B.肺部CT

C.心电图

D.肺通气灌注扫描

E.肺功能检查

7.70岁COPD慢性肺心病患者，肺功能检查最常见的表现是

A.通气功能正常，弥散功能减低

B.小气道功能障碍

C.限制性通气功能障碍

D.阻塞性通气功能障碍

E.通气功能正常，弥散功能正常

8.女性23岁，住院病人，反复发作性喘息15年，经常门诊就医，用抗生素、支气管解痉剂，症状可控制，近2天受凉“感冒”喘息加重并咳少量白痰。检查体温36. 8℃，两肺散在哮鸣音。下列治疗原则，哪项是错误的

A.α受体兴奋剂

B.β受体兴奋剂

C.抗胆碱能类制剂

D.肾上腺皮质激素类

E.钙拮抗剂

9.男，19岁，喘息、呼吸困难发作5小时，询问病人得知以前曾多次发作。查体：气促、发绀，双肺满布哮鸣音，心率130次/分，律齐，无杂音。院外用氨茶碱、特布他林治疗无效。除吸氧外，对该病人应首先给予下列哪种治疗

A.给予抗生素

B.5%碳酸氢钠静滴

C.二丙酸倍氯松雾化吸入

D.琥珀酸氢化可的松静脉滴入

E.给予沙丁胺醇雾化吸入

10.男，72岁，患高血压及支气管哮喘病，下列药物中不宜使用的是

A.卡托普利

B.吲哒帕胺

C.普萘洛尔

D.复方利血平片

E.硝苯地平

二、答案及解析：

第1题

【正确答案】 B

【答案解析】 因为①氧气的弥散系数较低，二氧化碳是其20倍；②动静脉氧分压差远大于CO2分压差，肺换气障碍更易导致低氧血症。

COPD时，一方面肺通气不足，通气/血流比值变小，犹如功能性动静脉短路，影响肺换气；另一方面，肺气肿病变压迫毛细血管，毛细血管减少，血流量减少，肺泡相对无效腔增大，通气/血流比值变大，影响肺换气。

第2题

【正确答案】 C

【答案解析】 由于各种原因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，则称为慢性阻塞性肺疾病。COPD患者可导致肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重后果。临床上诱发肺源性心脏病急性加重的病因是呼吸道感染。当呼吸道发生感染，由于炎症所指的气道内膜肿胀、炎性分泌物等进一步加强已经阻塞气道，导致机体缺氧、二氧化碳分压增高。因此，肺心病急性加重时治疗原则是：积极控制感染；保持呼吸道通畅；纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。本题的五个选项中应用利尿剂、呼吸兴奋剂、血管扩张剂、强心剂等是在肺心病急性加重期的治疗手段，但并非是直接驱除引起急性加重的原因。故选项C是本题的最佳选择。

第3题

【正确答案】 D

【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。

第4题

【正确答案】 D

【答案解析】 患者反复咳嗽咳痰20年,应诊断为COPD。患者端坐位，口唇发绀，左下肺呼吸音明显减弱，应考虑COPD并发自发性气胸，这是常见的并发症，故应首先胸部X线片检查（D)；②本例不合并心脏病，故不答A。本例外周血白细胞总数及中性粒细胞比例均不高，故不考虑合并感染，因此不首选痰细菌培养（B)。患者重度缺氧，端坐位，不可能去做肺功能检查，故不答C。血气分析主要用于判断呼吸衰竭的类型及酸碱失衡情况，故不答E。

第5题

【正确答案】 E

【答案解析】 突然加剧的呼吸困难，并伴有明显的胸痛、发绀，听诊时一侧呼吸音减弱或消失等体征可确诊为自发性气胸。自发性气胸常常为慢性阻塞性肺疾病的并发症。病例中患者有慢性咳喘病史，考虑存在慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，剧烈咳嗽后突发呼吸困难，并伴有明显的胸痛、发绀，听诊时患侧呼吸音减弱、语颤减弱等提示自发性气胸。故选E。

第6题

【正确答案】 E

【答案解析】 肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。

第7题

【正确答案】 D

【答案解析】 COPD患者多为气流的不完全可逆受限，肺功能多为阻塞性通气功能障碍，表现为FEV1/FVC＜70%。

第8题

【正确答案】 A

【答案解析】 α受体兴奋剂对支气管哮喘无治疗作用。

第9题

【正确答案】 D

【答案解析】 从患者症状及查体可知患者是重度哮喘发作，已应用β2受体激动剂和氨茶碱治疗无效，治疗应尽早应用糖皮质激素静滴。

第10题

【正确答案】 C

【答案解析】 普萘洛尔是β受体阻断剂，可引起支气管痉挛，加重哮喘。