实践技能

在临床执业医师考试备考过程中，多食、消瘦伴心悸3个月门诊就诊。请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。1.根据主诉及相关鉴别询问，(1)发病诱因。有无劳累、精神紧张、生活不规律：有无服用药物。加重或缓解因素：有无怕热、多汗、手颤、情绪改变。有无口渴、多饮、多尿。有无咳嗽、咳痰、咯血：心电图、甲状腺功能、血糖、甲状腺B超。(2)治疗情况！是否用过抗甲状腺药物治疗

被发现意识障碍伴呕吐1小时急诊入院。请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。1.根据主诉及相关鉴别询问。近期有无精神和行为异常。有无接触毒物及服用药物，有无药物、空药瓶、遗书，有无恶心：有无流涎、多汗、腹泻，有无肌肉震颤。有无大小便失禁。血常规、肝肾功能、血糖、留取血或呕吐物送毒理血检查，(2)治疗情况。发病以来饮食、睡眠、大小便情况！(二)其他相关病史(3分)

相当部分克罗恩病患者在疾病过程中最终因并发症而需手术治疗，柳氮磺吡啶仅适用于病变局限在结肠的轻、中度患者，以及上述对氨基水杨酸制剂无效的轻至中度患者。部分患者表现为激素无效或依赖，长期激素治疗患者应同时补充钙剂及维生素D以预防骨病发生，适用于对激素治疗无效或对激素依赖的患者，如硝基咪唑类、喹诺酮类药物应用于本病有一定疗效，甲硝唑对肛周病变、环丙沙星对瘘有效。

肠易激综合征是一种影响胃部、肠道等消化器官、组织正常功能运行的功能障碍性疾病。患者主要症状表现有腹部疼痛、腹泻、便秘、肠胃闷胀等。主要包括有药物治疗、预防治疗等。肠易激综合征的病情反复发作，必要时在医师的指导下服用适量抗焦虑、抗抑郁和镇静药物。可选用微生态制剂补充肠道内正常菌群。症状缓解即停药。吗丁啉、莫沙必利、西沙比利等可改善腹胀和便秘，临床上常用得舒特来治疗腹泻-便秘交替型。

2021年临床执业医师考点——门静脉高压症的病因/发病机制/治疗”肝外门静脉血栓形成、先天性畸形和外在压迫：Budd-Chiari综合征、严重右心功能衰竭和缩窄性心包炎：（5）门静脉高压性胃病，占门静脉高压症上消化道出血的5%～20%，原发肝病病史、脾大、脾功能亢进、呕血或黑便、食管胃底静脉曲张。门静脉高压的治疗——治疗的目的是。防止出血和胃底食管静脉曲张：预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。

临床执业医师实践技能考试病例分析题——CKD/慢性肾小球肾炎模板”患者1年前查体时发现血压升高，伴咳嗽、咳黄白色黏痰。近3天患者出现恶心、呕吐、食欲明显下降，既往10余年前因水肿于当地医院查尿蛋白阳性（具体不详），服中药治疗半年后水肿消退，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。②高血压1年、夜尿增多半年，感染后出现恶心、呕吐、纳差，双下肢轻度凹陷性水肿，高磷及低钙血症。

今天给大家带来临床执业医师实践技能考试病例分析练习题——幼儿急疹相关，患儿4天前无明显诱因出现发热，即发现面部及躯干有散在的皮疹，轻度烦躁，皮肤可见散在充血性斑丘疹，皮疹主要集中于头颈部及躯干，右耳后可触及黄豆大小淋巴结1个，咽部略充血，神经系统检查无异常。应分别列出各自诊断依据。未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上：2.营养性维生素D缺乏性佝偻病（活动期）（仅答；

2021年临床执业医师实践技能考试病例分析中重点抓分要注意三点”病例分析中重点抓分要注意三点：诊断、诊断依据和进一步检查。如慢支的病历诊断要写：要注意病史及辅检中提供的每个线索，诊断一定要写全。则在诊断中应加上低钾血症；如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；可以在伤后一周才出现出血性休克症状，一定要用病史及辅检中给的资料，上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。

关于腹腔穿刺术的内容，帮考网为大家带来了腹腔穿刺相关的考题及解析，腹部穿刺术前准备，以防止术中穿刺损伤膀胱；暴露穿刺部位。首先作常规皮肤消毒，选用2%利多卡因从皮肤至腹膜壁层做局部浸润麻醉，左手固定穿刺点皮肤，先垂直进针至皮下，最后再垂直刺于腹膜层，再连接注射器缓慢抽取腹水送检，并按压穿刺点5分钟。腹穿进针方法；腹腔穿刺时进针方法有严格要求，首先垂直进针至皮下，穿刺后腹腔内的积液会沿针孔外溢。

2021年临床执业医师实践技能考试几月份复习备考比较合理呢？很多临床执业医师考生都想知道，1、在考技能的前一个月是学习实践技能的时间，对于不在临床上工作的考生来说，可以多花费点时间在操作和体格检查上面，看片时不懂电脑操作要及时询问老师，2021年医师实践技能考试原则上在国家实践技能考试基地进行，在国家实践技能考试基地考试的考生，技能成绩都会保留。

穿对开式手术衣和包背式手术衣的步骤（基本操作考点）”穿手术衣操作步骤：刷手→请助手打开无菌手术包→拿、抖、抛、系：①双手分别拿起手术衣衣领的两端，建议大家拿手术衣的时候先找到领口，助手在考生背后抓住衣领内面。双手交叉提起左右腰带略向后递给助手在身后系紧，穿包背式手术衣步骤。考生待助手协助系好衣领后带后，由助手用无菌持物钳夹住腰带：考生接住腰部系带，（穿衣→戴手套→转圈+助手帮助→自行系腰带）。

提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变存在。异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅而定。深部病灶或直径小于3cm的病灶或少量胸腔积液，胸部异常浊音或实音是由于肺组织含气量减少、不含气的肺病变、胸膜病变、或胸壁组织局限性肿胀所致：（1）肺部病变肺炎、肺结核、肺栓塞、肺脓肿、肺部肿瘤、肺水肿、肺部广泛纤维化和肺包囊虫病等。（2）胸膜病变胸腔积液、胸膜肿瘤和胸膜肥厚等。

协助闭角型青光眼的临床诊断：3、先在明亮室内测量眼压。5、协助患者趴于检查桌上，6、2小时后询问患者有无不适感，1、年老者做此项检查需有家属陪同，2、 评估患者注射部位皮肤完整情况。1、 操作前对肌无力程度作一次检查，用碘伏常规消毒注射部位皮肤。2、 注意观察患者用药后反应：若出现腹痛或缓慢不适及时报告医生并遵医嘱对照处理，通过睑板腺按摩改善干眼症状。

临床医学理论《操作指导》眼科护理：1、观察泪膜破裂时间：2、诊断性染色(检查角膜上皮缺损情况)：3、协助诊断房水外漏。1、评估患者眼部情况(有无干眼症、角膜炎、角膜溃疡)，荧光条、无菌棉签、弯盘、氯霉素1支。用无菌棉签轻拉患者下睑，4、嘱患者轻轻闭眼转动几下眼球。用氯霉素眼水冲洗一下眼睛去除多余荧光素：荧光条切勿碰伤及滑伤角膜：协助闭角型青光眼的临床诊断，3、先在明亮室内测量眼压。

荧光素皮试，检测患者对荧光素钠是否过敏：1、患者全身状况(有无高血压、心脏病、严重肾功能障碍)。2、患者是否为过敏体质：3、患者局部血管情况，荧光素钠空安瓿留用，将5ml注射用水打入其中混匀即为荧光素钠皮试液，3、用空针将皮试液抽吸好，选择好静脉穿刺：1、药液不可渗入皮下，2、推注速度不可过快。造影中配合，待患者瞳孔散至7—8mm即可做造影，1、药液不可渗到皮下。2、嘱患者用药后。

1、去除倒睫并破环睫毛囊结构。2、 消除患者眼部由于倒睫造成的疼痛感，碘伏消毒局部皮肤，将2%的利多卡因注入倒睫部位，3、 将电解器阳极用盐水纱布包住贴与患者额部，阴极针头用75%酒精消毒备用，阴极针头沿睫毛方向刺入毛囊根部3—4毫米。直至局部皮肤出现白泡拔针。如局部肿胀反应较重。1、 操作前应先检查电解器是否正常。电解针应准确刺入睫毛根部，并嘱患者积极配合，有皮下出血时可压迫片刻。

小儿灌肠的操作流程：镇静、催眠以配合检查、治疗：患儿的身体状况、配合成度、肛门情况、体重：嘱病人排便排尿,治疗巾、10%水合氯醛。计算灌肠所需液体,3、 保留灌肠前嘱患儿排便或给予生理盐水灌肠刺激排便一次，4、 遵医嘱抽吸水合氯醛和温生理盐水(在治疗碗内提前预热生理盐水)。5、 灌肠时家属使患儿臀部抬高10cm，将灌肠管前段用肥皂液润滑，溶液推注宜慢，用纱布裹住肛管轻轻拔出放入弯盘中：

眼部拆线，拆除患者眼部皮肤、角、结膜缝线：减轻眼部磨擦感。2、了解患者眼部的手术情况。患者局部伤口愈合情况：3 、准备用物放于无菌纱布上并置于患者头旁，碘伏消毒眼部皮肤，充分暴露结膜(角膜)，则需用针头将离线结远的一端挑断，用抗生素眼水冲洗结膜囊，3、 剪刀一定伸入线环内剪断，避免将线环遗留在结膜下，拆除结膜创口的缝线，无新生血管角膜缝线要3个月后拆除！勿强行拉动缝线以免裂伤结膜或角膜

除去异物及异物所造成的刺激感，1、 了解患者的眼部情况及合作程度：嘱患者闭眼5分钟，3、操作者左手食指与拇指轻轻分开患者上下睑，先用抗生素眼药水冲洗。用针头将异物轻轻剔除(如图)，再用抗生素眼水冲洗。5、询问患者有无不适，勿伤及健康组织，应注意掌握深浅，2、 如为多发性异物，为避免损伤过多的健康组织！勿随意转动眼球！以防刺伤眼球告知患者眼部多有磨胀感适当滴抗生素眼药水未包眼患者嘱其勿揉眼睛

临床医学理论《操作指导》眼科护理：将药液注入局部皮肤特定的穴位促进吸收。1、 向患者解释操作目的及相关注意事项。2、 评估患者颞侧部位皮肤完整性。3、患者合作程度：用碘伏常规消毒颞侧皮肤，针头以15—20度角刺入皮下，无回血即可缓慢注入药液。棉签压迫注射部位2—3分钟，5、 取无菌纱布按压注射部位隆起处轻轻按摩5—10分钟。以促进药液吸收:四点连线在4*5厘米的范围内注射，并消除患者恐惧心理。