61.女性，18岁。心慌、怕热、多汗、体重下降3个月，双手有细颤，突眼不明显，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大、质地软、有血管性杂音，心率108次/分，两肺呼吸音清，考虑Graves病。为明确诊断，首先要检查：

　　A.甲状腺摄131I率

　　B.血TSH、FT3、FT4

　　C.抗甲状腺抗体G-AB.TPO-Ab

　　D.甲状腺B型超声

　　E.甲状腺放射性核素扫描

　　参考答案: B

　　提示：TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，FT3、FT4的诊断价值高，因此确诊Graves病，首先要检查血TSH、FT3、FT4

　　62.男性，45岁，突然呕鲜血200ml，2小时入院，考虑最有可能的诊断是：

　　A.脾大

　　B.右侧胸水

　　C.痔核

　　D.食管下段静脉曲张

　　E.腹水

　　参考答案: D

　　提示：食管下段静脉曲张最常并发上消化道出血

　　63.男性，45岁，风湿性二尖瓣狭窄20年，持续性心房颤动5年。1天前突发晕厥、摔倒，左侧肢体活动障碍。该患者目前最可能的诊断是：

　　A.出血性卒中

　　B.洋地黄中毒

　　C.癫痫

　　D.缺血性卒中(脑栓塞)

　　E.骨折

　　参考答案: D

　　提示：风湿性二尖瓣狭窄并发房颤为发生体循环栓塞的危险因素，根据病例患者的临床表现，可诊断为缺血性卒中(脑栓塞

　　64.女性，72岁，风湿性心脏瓣膜病40年，近1年服用地高辛(0.25mg/d)和速尿(40mg/d)。近日出现恶心呕吐，心悸，黄视，心电图示：频发室性早搏，遂收入院。本次入院的主要诊断是：

　　A.左心衰竭

　　B.右心衰竭

　　C.洋地黄中毒

　　D.急性心肌梗死

　　E.心律失常

　　参考答案: C

　　提示：此病例患者患有风湿性心脏病，近1年服用地高辛(0.25mg/d)，近日出现心率失常、洋地黄类药物的胃肠道反应及中枢神经黄视的症状，可诊断洋地黄中毒

　　65.男性，40岁，高热、腹痛48小时，血压90/70mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹压痛，肠鸣音消失，诊断为：

　　A.出血性休克

　　B.感染性休克

　　C.创伤性休克

　　D.心源性休克

　　E.过敏性休克

　　参考答案: B

　　提示：此病例患者高热、腹痛48小时，全腹压痛、神志清楚，面色苍白，四肢湿冷科诊断为感染性休克

　　66.男性，28岁吸烟患者，因低热、咳嗽2月，痰中带血1周来院门诊。查体：T37.5℃，双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音。胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是：

　　A.原发型肺结核

　　B.血行播散型肺结核

　　C.浸润型肺结核

　　D.支气管肺癌

　　E.慢性纤维空洞型肺结核

　　参考答案: C

　　提示：此病例患者的临床表现及胸部X线示右上肺云雾状阴影可诊断浸润型肺结核

　　67.女，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压150/100mmHg，呼吸40次/分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率110次/分。以上表现符合：

　　A.肺梗死

　　B.急性心肌梗死

　　C.急性左心衰竭

　　D.阻塞性肺气肿

　　E.自发性气胸

　　参考答案: E

　　提示：根据临床表现及体征，可诊断自发性气胸

　　68.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，突然出现心悸、脉搏短绌，立即行心电图描记。该患者的心律应该是：

　　A.正常心律

　　B.心房颤动

　　C.心房扑动

　　D.心室颤动

　　E.房性过早搏动

　　参考答案: B

　　提示：风湿性心脏病二尖瓣狭窄常并发心房颤动

　　69.女性，22岁，口服不详农药60min后，呕吐，流涎，走路不稳，视物模糊，呼吸困难，口中有大蒜样气味。最重要的实验室检查是：

　　A.血液胆碱酯酶活力

　　B.血电解质

　　C.尿中磷分解产物检测

　　D.肝、肾功能检查

　　E.血气分析

　　参考答案: A

　　提示：根据临场表现可初步诊断有机磷农药中毒，最重要的实验室检查是血液胆碱酯酶活力

　　70.男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(-)，选择最佳降压药物为：

　　A.利尿剂

　　B.钙拮抗剂

　　C.ACE-I

　　D.a受体阻滞剂

　　E.β受体阻滞剂

　　参考答案: C

　　提示：ACE-I用于高血压合并糖尿病