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上消化道出血是指十二指肠悬韧带(Treitz韧带)以上的消化道(主要包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道)的出血,其在临床上很常见,主要表现是呕血和便血,严重时可伴有急性循环衰竭。下面则帮考网分享的上消化道出血的治疗 ,一起来看看吧。
1.上消化道出血的诊断
(1)上消化道出血诊断的确立:根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现,呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性,血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据,可作上消化道出血的诊断,但必须注意以下情况。
1)排除消化道以外的出血因素:
①排除来自呼吸道的出血;
②排除口、鼻、咽喉部出血;
③排除进食引起的黑粪。
2)判断上消化道出血还是下消化道出血:呕血提示上消化道出血,黑粪大多来自上消化道出血,而血便大多数来自下消化道出血。确定出血部位还有赖于胃镜检查。
(2)出血量的估计:
成人每日消化道出血>5~10ml粪便隐血试验出现阳性。
每日出血量50~100ml,可出现黑粪。
胃内储积血量在250~300ml可引起呕血。
一次出血量不超过400ml时,一般不引起全身症状。
出血量超过400~500ml,可出现全身症状,如头晕、心慌、乏力等。
短时间内出血量超过1000ml,可出现周围循环衰竭表现。
(3)出血是否停止的判断:临床上出现下列情况应考虑继续出血或再出血:
①反复呕血,或黑粪次数增多、粪质稀薄,伴有肠鸣音亢进;
②周围循环衰竭的表现经充分补充补液输血而未见明显改变,或虽暂时好转而又恶化;
③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降,网织红细胞计数持续增高;
④补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高。
(4)出血的病因:过去病史、症状与体征可为出血的病因诊断提供重要线索,但确诊出血的原因与部位需靠器械检查。
1)临床与实验室检查提供线索。
2)胃镜:目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。多主张在出血后24~48小时内进行。
3)X线钡剂检查:主要适用于有胃镜检查禁忌或不愿进行胃镜检查者。
4)其他检查:选择性腹腔动脉造影,放射性核素扫描。
2.上消化道出血的治疗
——抗休克、迅速补充血容量治疗应放在一切医疗措施的首位。
(1)一般急救措施。
(2)积极补充血容量:下列情况为紧急输血指征:
①改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快;
②失血性休克;
③血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%。
(3)止血措施
1)食管、胃底静脉曲张破裂大出血:①药物止血:血管加压素,三甘氨酰赖氨酸加压素,生长抑素及其类似物;②气囊压迫止血:三腔二囊管;③内镜治疗;④外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术。
2)非曲张静脉上消化道大出血:消化性溃疡所致出血为最常见,止血措施主要有以下几项:
①抑制胃酸分泌的药物H2受体拮抗药或质子泵抑制剂,后者效果优于前者;
②内镜治疗;
③手术治疗;
④介入治疗。
能有效治疗股疝的方式,术后可以使用抗生素预防感染。
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