◆ 浸润型肺结核

◆ 空洞性肺结核

◆ 结核球

◆ 干酪性肺炎

◆ 慢性纤维空洞性肺结核

成人常见

病程长、易反复

好发部位：上叶尖后段和下叶背段

慢性纤维空洞型肺结核：症状明显，痰中带菌，为主要传染源。

临床表现

症状

起病缓慢，（轻者可无症状）

结核中毒症状：午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经

呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，重者可出现呼吸困难

咯血原因

炎性病灶毛细血管扩张；

小血管损伤或来自空洞内的血管病破裂；

硬结钙化机械损伤血管；

结核性支气管扩张。

体征

小、深――无体征

大，浸润性或干酪肺炎――实变征

慢性纤维空洞性――类似实变征(实变征+胸廓畸形+气管移位)

临床及X线特点

◆ 浸润型肺结核

◆ 空洞性肺结核

◆ 结核球

◆ 干酪性肺炎

◆ 慢性纤维空洞性肺结核

一、浸润型肺结核：

部位：浸润和纤维干酪多发生在肺尖、锁骨下

X线特点：小片状或斑片状，可融合、形成空洞。

右上肺浸润性肺结核

二、空洞型肺结核

干酪病变溶解

空洞形态不一

洞壁不明显、多个虫蚀样的空腔

右上肺空洞性肺结核

三、肺结核球

1.形成：

干酪病变吸收

周边纤维膜包裹

干酪空洞阻塞愈合

2.临床多无症状

3.常有卫星灶

四、干酪性肺炎

1.起病急，症状重.

2.长期高热伴胸疼

3.免疫力低+大量结核菌

4.易发生空洞

5.X线：呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，虫蚀样空洞。

6.痰结核菌多阳性

五、慢性纤维空洞性肺结核

病程长，反复进展恶化，

组织破坏严重，肺功能差

纤维厚壁洞和广泛的纤维增生

不可逆的组织器官改变

X线可见：气管移位，肺门抬高，肺纹理呈垂柳样

常耐药，治疗困难，费用高，愈后差。

空洞状态：

干酪慢性空洞：见于干酪性肺炎，洞周为干酪坏死物、无壁;

厚壁洞：见于慢性纤维空洞型肺结核;

净化空洞：系经有效合理化疗，结核菌已被消灭，痰菌阴性连续一年以上，但空洞仍在，故亦称“空洞开放愈合”。

分期：

诊断

（一）病史和临床表现：

结核中毒症状

诊断治疗经过

肺结核接触史

（二）影像学检查：

早期发现病灶

了解病变部位、范围、性质、发展情况

疗效判断

（三）痰菌检查：

诊断结核最可靠依据

制定化疗方案和判断疗效最主要的指标

阳性：提示开放性结核，具有传染性

痰菌检查：

■ 反复多次检查（3次）

■ 涂片抗酸染色：

5000～10000条/ml

■ 集菌：<10000条/ml

■ 培养：生长慢，4-6周

■ 药物敏感性测定：

（四）结核菌素试验：

人体对结核的Ⅳ型变态反应

■ OT：结核菌代谢产物粗提取剂，主要含结核蛋白

■ PPD：提纯的结核蛋白衍生物

◆ 试验人体对结核的Ⅳ型变态反应

◆ 皮内注射0.1ml（5IU）

◆ 时间： 48～72（一般为72）小时

◆ 测量皮肤硬结平均直径并判定结果

【PDD临床意义】：

☆成人阳性反应：

①并不表示一定患病;

②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗 ;

☆ 成人阴性反应：

①一般可视为没有结核菌感染；

②可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。

③变态反应建立之前：4～8w

☆三岁以下婴幼儿（+++），即使无症状也应视为活动性肺结核。

其他实验室检查

■ 纤维支气管镜：主要用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断。肺活检、刷检、灌洗。

■ 分子生物学检测