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【易错考点答疑】——临床执业医师呼吸系统窘迫综合征
帮考网校2020-02-20 09:42
【易错考点答疑】——临床执业医师呼吸系统窘迫综合征

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急性呼吸窘迫综合征的临床表现、辅助检查有哪些?

临床表现

ARDS多于原发病起病后72小时发生,几乎不超过7天。除原发病的相应症状和体征外,最早出现的症状是呼吸加快,并呈进行性加重的呼吸困难、发绀,常伴有烦躁、焦虑、出汗等。其呼吸困难的特点是呼吸深快、费力,患者常感到胸廓紧束、严重憋气,即呼吸窘迫,不能用通常的吸氧疗法改善,亦不能用其他原发心肺疾病(如气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心力衰竭)解释。早期体征可无异常,或仅在双肺闻及少量细湿啰音;后期多可闻及水泡音,可有管状呼吸音。

辅助检查

1.胸部X线检查胸部早期可无异常,或呈轻度间质改变,表现为边缘模糊的肺纹理增多。继之出现斑片状以至融合成大片状的磨玻璃或实变浸润阴影,大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程符合肺水肿的特点,快速多变;后期可出现肺间质纤维化的改变。

2.动脉血气分析典型的改变为PaO2降低,PaCO2降低,pH升高。根据动脉血气分析和吸氧浓度可计算肺氧合功能指标,并对建立诊断、严重性分级和疗效评价等均有重要意义。

目前在临床上常用的肺氧合功能指标是PaO2/FiO2。其具体计算方法为PaO2mmHg值除以吸入氧比例(FiO2,吸入氧的分数值),如某位患者在吸入40%(吸入氧比例为0.4)的条件下,PaO280mmHg,则PaO2/FiO280÷0.4=200PaO2/FiO2降低是诊断ARDS的必要条件。正常值为400500≤300是诊断ARDS的必备条件。新的ARDS柏林定义对监测PaO2/FiO2时患者的呼吸支持形式进行了限制,规定在监测动脉血气分析时患者应用呼吸末正压(PEEP/持续气道内正压(CPAP)不低于5cmH2O

在早期,由于过度通气而出现呼碱,pH可高于正常,PaCO2低于正常。在后期,如果出现呼吸肌疲劳或合并代酸,则pH可低于正常,甚至出现PaCO2高于正常。

3.床边肺功能监测ARDS时肺顺应性降低,无效腔通气量比例(VD/VT)增加,但无呼气流速受限。顺应性的改变,对严重性评价和疗效判断有一定的意义。

4.心脏超声和Swan-Ganz导管检查通过置入Swan-Ganz导管可测定肺动脉楔压(PAWP)PAWP是反映左心房压较可靠的指标:PAWP通常<12mmHg,若>18mmHg则支持左心衰竭的诊断。考虑到心源性肺水肿与ARDS有合并存在的可能性,目前认为PAWP>18mmHg并非是ARDS的排除标准,若呼吸衰竭的临床表现不能完全用左心衰竭解释时,应考虑ARDS的诊断。

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