您好！关于您询问的近几年天津临床执业医师考试大纲的变化，以下是根据官方信息整理的详细解答：

1. 考试大纲的整体调整
近年来，我国临床执业医师考试大纲在整体结构和内容上都进行了一定的调整。主要体现在以下几个方面：

（1）强化临床能力考核：考试大纲更加注重考查考生的临床实际操作能力和临床思维，提高实践技能考试的比重。
（2）增加医学人文内容：强调医学伦理、医患沟通等方面的知识，提高考生的人文素养。
（3）更新疾病诊断标准：根据最新的医学研究和临床实践，对部分疾病的诊断标准进行了更新。

2. 天津地区的具体变化
针对天津地区的临床执业医师考试大纲，以下是一些具体的变化：

（1）实践技能考试时间调整：根据您提供的信息，天津地区的实践技能考试时间从2018年的6月9日至6月15日，调整为2023年的6月3日至9日（临床类别）。
（2）考试内容细化：天津地区考试大纲对部分考试内容进行了细化，如增加了一些常见病、多发病的诊治要点。
（3）考试形式优化：实践技能考试采用三站式考试，考生需要在同一考试基地内完成全部考站的测试。

3. 对考生的建议
面对考试大纲的变化，建议考生：

（1）关注官方发布的最新考试大纲，了解考试动态。
（2）加强临床实践技能的培训，提高实际操作能力。
（3）重视医学人文知识的学习，提高医患沟通能力。

希望以上解答能够帮助您和朋友了解近几年天津临床执业医师考试大纲的变化，祝您考试顺利！如有其他问题，请随时提问。