临床助理医师考试日日逼近，不知道大家复习的如何了呢?为帮助大家更好的学习，下面帮考网给大家分享一些关于临床助理医师考试的知识点，希望能给大家的学习带来帮助。

临床助理医师考试——直肠癌临床表现

一、病因

教材无，参照结肠癌。

二、病理

1.大体分型 同结肠癌。

(1)溃疡型：多见，分化较低，转移较早。

(2)肿块型(髓样癌、菜花形癌)：向周围浸润少，预后较好。

(3)浸润型(硬癌、狭窄型癌)：使肠腔狭窄，分化低，转移早，预后差。

2.组织学分类

(1)腺癌：管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌。

(2)腺鳞癌：直肠下段和肛管。

(3)未分化癌：预后差。

三、临床表现

1.直肠刺激症状 便意频繁，排便不尽感，肛门下坠感。

2.癌肿破溃感染症状 大便表面带血，严重时脓血便。

3.肠壁狭窄症状 大便变形、变细，严重时低位肠梗阻症状。

4.晚期 侵犯前列腺：尿频、尿痛、血尿;侵犯骶前神经：骶尾部持续性剧烈疼痛;肝转移：肝大、腹水、黄疸、贫血、消瘦、水肿。

四、治疗

1.根治性手术 一个关键问题是直肠癌：保不保肛门?

决定直肠癌术式选择的2个关键解剖结构：腹膜反折、齿状线。

【强调】术中：要充分考虑患者的生活质量，尽量保护排尿功能和性功能。

2.综合治疗

(1)新辅助放化疗：术前放化疗——使肿瘤体积缩小，降期，提高手术切除率、降低局部复发率。适用于：Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ期——不建议化疗。

(2)放疗

1)术前：提高手术切除率、保肛率，降低局部复发率。

2)术后：仅适用于晚期，或手术未达到根治者。

(3)其他：靶向、基因、免疫治疗;低位直肠癌肠腔狭窄无法手术切除者——电灼、液氮冷冻等局部治疗——改善症状。

【经典例题1】

腹膜反折以下的直肠癌，最常用的手术方式是

A.直肠前切除术

B.经腹直肠癌切除，远端封闭，近端造瘘术

C.经腹会阴联合直肠癌根治术

D.拉下式直肠癌切除术

E.经直肠镜肿瘤切除术

【经典例题2】

女性，52岁。大便带血3个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查见肿瘤下缘距齿状线8cm处有一3cm×3cm肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断为直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为

A.经腹会阴直肠癌根治术

B.经腹直肠癌切除术

C.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术

D.拉下式直肠癌切除术

E.局部切除加放疗术

【经典例题3】

女性，66岁。腹胀痛，腹泻便秘交替月余伴里急后重感，无鲜血便。体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上、腹股沟淋巴结未触及。

(1)最可能的诊断是

A.直肠癌B.盲肠癌

C.降结肠癌D.升结肠癌

E.乙状结肠癌

(2)为明确诊断，应首选下列哪种检查方法

A.肛门指检、直肠镜检B.大便常规加涂片

C.腹部X线平片D.腹部B超

E.钡剂灌肠

(3)对该患者最佳的治疗措施是

A.肠造瘘术B.根治性切除术

C.免疫治疗D.放射治疗

E.化学治疗

[参考答案]1.C;2.B;3.A;A;B

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