知识就是生命！而备考时知识就是分数！本文章主要介绍护士资格考试之基础护理知识和技能第一篇第八节的知识点：生命体征的评估（2），此章节知识点较多，分为三篇介绍，考生务必引起注意，关注三篇文章！谁也不知道真正考试时会出哪些题目。所以宁可错杀三千，不可放过一个！将这些知识点全部虐杀！
(二)脉搏

1.脉搏的评估

(1)正常脉搏：正常成人在安静状态下脉率为60～100次/分，节律规则，强弱一致。

(2)生理性变化：脉率可受年龄、性别、体型、活动、情绪、进食等因素的影响而变动，一般幼儿比成人快，老人较慢，女性比男性稍快，运动和情绪激动时可增快，休息和睡眠时较慢。

2.异常脉搏

(1)频率异常

①速脉：安静状态下，成人脉率超过100次/分，见于发热、甲状腺功能亢进、心力衰竭、贫血、疼痛、心肌炎、大出血前期的病人。

②缓脉：成人脉率低于60次/分，见于颅内压增高、高钾血症、房室传导阻滞、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸的病人，或服用某些药物如洋地黄类药物、普尼拉明、利舍平等的病人。正常人可出现生理性窦性心动过缓，多见于运动员。

(2)节律异常

①间歇脉：在一系列正常均匀的脉搏中出现1次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的代偿性间歇，亦称过早搏动或期前收缩。可见于各种心脏病或洋地黄中毒等病人。正常人过度疲劳、情绪激动或体位改变时也可出现。

②二联律、三联律、成对期前收缩：每隔1个正常搏动后出现1次过早搏动，称二联律;每隔2个正常搏动后出现1次过早搏动，称三联律;每隔1个窦性搏动后出现2个期前收缩，称成对期前收缩。

③绌脉(脉搏短绌)：即在同一单位时间内脉率少于心率。脉搏细速、极不规则，听诊时心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房纤颤的病人。

(3)强弱异常

①洪脉：脉搏强大有力，见于高热、甲状腺功能亢进等病人。

②丝脉：脉搏细弱无力，常见于大出血、心功能不全、休克、主动脉瓣狭窄等病人。

③奇脉：当平静吸气时，脉搏明显减弱甚至消失的现象称奇脉，又称吸停脉，是由于心包腔内压力升高使心脏舒张充盈受限所致。见于心包积液、缩窄性心包炎、心脏压塞的病人。

④水冲脉：脉搏骤起骤落，有如潮水涨落，故名水冲脉。常见于主动脉瓣关闭不全、先天性动脉导管未闭、动脉瘘、甲状腺功能亢进、严重贫血等病人。

⑤交替脉：节律正常而强弱交替出现的脉搏。常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等病人，由于左心室收缩力强弱不定所致，是左心衰竭的重要体征。

3.脉搏测量的方法

(1)测量脉搏部位：常选择桡动脉，其次为颈动脉、肱动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉和股动脉等。

(2)测量脉搏注意事项

①测量前30分钟无过度活动，无紧张，情绪稳定。病人有剧烈活动或情绪激动时，应休息30分钟再测量。

②以示指、中指、环指指端置桡动脉表面，按压轻重以能清楚地触及动脉搏动为宜。

③不可以用拇指诊脉，以防止拇指小动脉与病人脉搏相混淆。

④正常脉搏测30秒，所测脉搏数值乘以2为脉率。异常脉搏、危重病人应测1分钟。若脉搏细弱触不清时，用听诊器听心率1分钟代替触珍。

⑤绌脉由两名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率。由听者发“始”“停”的口令，计数1分钟，记录方式：心率/脉率。

⑥偏瘫病人测脉应选健侧肢体。

(三)呼吸

1.呼吸的评估

(l)正常呼吸：成人安静状态下呼吸频率为16～20次/分，节律规则，均匀平稳。

(2)呼吸的生理性变化：可受年龄、性别、活动、情绪等因素的影响而变动，呼吸还受意识控制。一般年龄越小，呼吸频率越快;同年龄的女性呼吸比男性稍快;剧烈运动可使呼吸加深加快;休息和睡眠呼吸减慢;强烈的情绪变化引起呼吸加快或屏气。

2.异常呼吸

(1)呼吸频率异常

①呼吸增快：成人呼吸超过24次/分，称为呼吸增快。常见于高热、缺氧、疼痛、甲状腺功能亢进症、贫血、心功能不全的病人。

②呼吸缓慢：成人呼吸少于10次/分，称为呼吸缓慢。常见于呼吸中枢受抑制的疾病，如颅内压增高、巴比妥类药物中毒的病人。

(2)呼吸节律异常

①潮式呼吸(陈-施呼吸)：是一种周期性的呼吸异常，特点是开始呼吸浅慢，以后逐渐加快，达高潮后又逐渐变浅变慢，然后呼吸暂停5～30秒之后，又出现上述状态的呼吸，如此周而复始。常见于中枢神经系统疾病，如脑炎、颅内压增高、酸中毒、巴比妥中毒的病人等。

②间停呼吸(毕奥呼吸)：又称Biots呼吸，表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现。其特点是有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此周而复始。为呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，预后不良，多在呼吸停止前出现，是病情危急的体征。见于呼吸中枢衰竭、颅内病变的病人。

(3)呼吸深浅度异常

①深度呼吸(库斯莫呼吸/深大呼吸/深长呼吸)：呼吸深长而规则。常见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒的病人。

②浅快呼吸：呼吸浅表而不规则。有时呈叹息样，见于濒死的病人。

(4)声音异常：①蝉呜样呼吸。吸气时有一种高音调的音响，见于喉头水肿、痉挛、喉头异物等病人。②鼾声呼吸。呼气时发生粗糙的鼾声，见于深昏迷等病人。

(5)呼吸困难：是指呼吸节律、频率和深浅度的异常。

①吸气性呼吸困难。上呼吸道部分梗阻，病人吸气费力，吸气时间显著长于呼气，辅助呼吸肌收缩增强，出现三凹征(即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙或腹上角凹陷)。常见于喉头水肿或气管、喉头异物等病人。

②呼气性呼吸困难。下呼吸道部分梗阻，病人呼气费力，呼气时间显著长于吸气，常见于支气管哮喘、肺气肿病人。

③混合性呼吸困难。吸气和呼气均感费力，呼吸频率快而表浅，常见于肺部感染等病人。

(6)常见异常呼吸气味

①烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒病人。

②肝腥昧：见于肝性脑病病人。

③尿臭味：见于慢性肾衰竭、尿毒症病人。

④刺激性大蒜味：见于有机磷农药中毒病人。

⑤恶臭味：为厌氧菌感染，见于支气管扩张或肺脓肿病人。

3.呼吸测量的方法

(1)在安静状态下测量，如病人有剧烈活动或情绪激动时，应休息30分钟再测。

(2)正常呼吸测30秒乘以2，呼吸异常病人测1分钟。

(3)呼吸可受意识控制及紧张等因素的影响，因此测量时注意不要让病人察觉。测量脉搏后，手不离开病人手腕，保持诊脉姿势继续测量呼吸，以防病人紧张影响呼吸。

(4)危重或呼吸微弱病人，用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动次数，测1分钟。

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