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考试在即,今天帮考网给大家带来的是2020年护士资格考试经典考点:慢性肺源性心脏病病人的护理,有需求的小伙伴赶紧过来看看,希望对大家有所帮助。
一、慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常,造成肺血管阻力增高,肺动脉高压,右心负荷加重,以致右心室肥厚、扩大,甚至发生右心衰竭的心脏病。
(1)肺动脉高压:是慢性肺心病发病的关键环节。
(2)右心功能不全:肺动脉高压使右心室负荷加重,失代偿使右心室肥大。
二、肺、心功能代偿期:肺动脉高压体征是肺动脉第二心音(P2)亢进,其机制是在右心室舒张时,肺动脉高压使肺动脉瓣有力的关闭而表现P2特别响,称P2亢进。右心室肥大时有肺气肿,胸廓呈桶状,剑突下可见心脏冲动,此为COPD引起的特殊表现。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻度水肿。
1、肺、心功能失代偿期
①呼吸困难加重,夜间尤甚。常有头痛、白天嗜睡、夜间兴奋;加重时出现神志恍惚、谵妄、躁动、抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现。肺性脑病是肺心病死亡的首要原因。
②右心衰竭的症状有心悸、气促加重;体征有发绀,颈静脉怒张,肝颈回流征阳性,肝大和压痛,心率快,心律失常,剑突下可闻收缩期杂音或舒张期奔马律,下肢或全身水肿,可有腹水。
2、血液检查:红细胞和血红蛋白增高,由缺氧所致。
3、血气分析:如发生呼吸衰竭,Pa02 50mmHg。
4、X线检查:右下肺动脉干扩张、肺动脉段凸出和右心室肥大征。
5、心电图:右心室肥厚和右心房扩大的表现、肺型P波等。
6、肺心病的治疗以治肺为本,治心为辅为原则。
三、急性加重期
①控制感染:根据痰培养和药物敏感试验选择抗生素。常用抗生素有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类等。
②维护呼吸道通畅:纠正缺氧和C02潴留,合理用氧,改善通气功能,通常采用低浓度、低流量持续给氧,流量1~2L/分,24小时持续不间断地吸氧。
③控制和纠正心力衰竭:为避免大量利尿引起的血液浓缩、痰液黏稠,加重气道阻塞及低钾血症,肺心病使用利尿药是以缓慢、小量、间歇为原则,常用氢氯噻嗪,一般不超过4天,尿多时加10%枸橼酸钾。重度心力衰竭时可用呋塞米。肺心病病人因长期缺氧,对洋地黄类药物的耐受性低,容易中毒,故使用应以快速、小剂量为原则,用药前纠正缺氧和低血钾症,用药过程中密切观察药物毒性反应。
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