胸壁及胸廓检查

　　“三凹征”是指：

　　A.胸骨上窝，锁骨下窝，肋间隙向内凹陷

　　B.锁骨下窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷

　　C.胸骨上窝，锁骨下窝，肋间隙向外凹陷

　　D.胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向外凹陷

　　E.胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷

　　『正确答案』E

　　『答案解析』胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，称为“三凹征”。

　　一小孩吃花生米，突然出现惊慌，气促，抱送急诊发现患儿吸气极度困难，出现“三凹征”。最可能诊断为：

　　A.小儿肺炎　　B.胸膜炎

　　C.气管异物　　D.支气管哮喘发作

　　E.受环境惊吓

　　『正确答案』C

　　『答案解析』三凹征见于急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌、气管异物、支气管肿瘤或气管受压等。

　　某老年男性，胸部体检示胸廓前后径明显增宽，肋间隙饱满，腹上角增大。此胸廓形态为：

　　A.漏斗胸

　　B.扁平胸

　　C.桶状胸

　　D.鸡胸

　　E.正常胸廓

　　『正确答案』C

　　『答案解析』桶状胸见于胸廓前后径增大，以至与横径几乎相等，胸廓呈圆桶形。肋间隙增宽，锁骨上、下窝展平或突出，颈短肩高，腹上角增大呈钝角，胸椎后凸。

　　下列哪种疾病触诊语颤消失

　　A.肺炎性浸润

　　B.肺梗死

　　C.肺结核空洞

　　D.肺纤维化

　　E.支气管阻塞

　　『正确答案』E

　　『答案解析』语颤减弱或消失主要见于以下几种情况：①肺泡内含气量增多：如肺气肿及支气管哮喘发作时。②支气管阻塞：如阻塞性肺不张、气管内分泌物增多。③胸壁距肺组织距离加大：如胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚及粘连、胸壁水肿或高度肥厚、胸壁皮下气肿。④体质衰弱：因发音较弱而语颤减弱。大量胸腔积液、严重气胸时，语颤可消失。

　　胸部触诊时语音震颤增强常见于：

　　A.大叶性肺炎

　　B.胸壁皮下气肿

　　C.上腔静脉阻塞综合征

　　D.支气管肺炎

　　E.慢性支气管炎

　　『正确答案』A

　　『答案解析』语颤增强见于以下几种情况：①肺实变：见于肺炎链球菌肺炎、肺梗死、肺结核、肺脓肿及肺癌等。②压迫性肺不张：见于胸腔积液上方受压而萎瘪的肺组织及受肿瘤压迫的肺组织。③较浅而大的肺空洞：见于肺结核、肺脓肿、肺肿瘤所致的空洞。

　　正常肺野叩诊音为：

　　A.鼓音

　　B.过清音

　　C.浊音

　　D.清音

　　E.实音

　　『正确答案』D

　　『答案解析』肺部正常叩诊音为清音。

　　肺气肿时，肺部叩诊音应是

　　A.清音

　　B.过清音

　　C.浊音

　　D.鼓音

　　E.实音

　　『正确答案』B

　　『答案解析』过清音见于肺气肿、支气管哮喘发作时。

　　肺气肿患者心浊音界改变的特点是

　　A.向左下扩大

　　B.向右扩大

　　C.向左右两侧扩大

　　D.缩小

　　E.不变

　　『正确答案』D

　　『答案解析』肺气肿患者心浊音界缩小。

　　正常肺泡呼吸音的最明显听诊部位在

　　A.喉部

　　B.肩胛下部

　　C.胸骨角附近

　　D.右肺尖

　　E.肩胛上部

　　『正确答案』B

　　『答案解析』正常肺泡呼吸音的最明显听诊部位在肩胛下部。

　　肺部听诊湿啰音特点为：

　　A.多在呼气末明显

　　B.部位恒定，性质不易变，咳嗽后不消失

　　C.持续时间短

　　D.有些湿啰音听上去似哨笛音

　　E.瞬间数目可明显增减

　　『正确答案』B

　　『答案解析』①吸气和呼气都可听到，以吸气终末时多而清楚，因吸气时气流速度较快且较强，吸气末气泡大，容易破裂。②部位较恒定，性质不易改变。③大、中、小水泡音可同时存在。④咳嗽后湿啰音可减少、增多或消失。

　　患者，男，60岁。反复咳嗽、咯痰10年，近3年每当秋冬发病，天气变暖后逐渐减轻。检查：两肺闻及散在干啰音。X线显示肺纹理增多。其诊断是

　　A.肺结核　　　　B.肺癌

　　C.支气管扩张　　D.支气管哮喘

　　E.慢性支气管炎

　　『正确答案』E

　　『答案解析』干啰音是支气管有病变的表现。如两肺都出现干啰音，见于急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘等。

　　患者，咳嗽。查体：气管向左偏移，右侧胸廓较左侧饱满，叩诊出现鼓音。应首先考虑的是

　　A.右侧气胸

　　B.左侧肺不张

　　C.右下肺炎

　　D.肺气肿

　　E.右侧胸腔积液

　　『正确答案』A

　　『答案解析』一侧大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤或有不匀称的甲状腺肿大时，可将气管推向健侧。

　　患者呼吸急促。查体：气管向左偏移，右侧胸廓饱满，叩诊出现实音。应首先考虑的是

　　A.右侧胸腔积液

　　B.右侧气胸

　　C.肺气肿

　　D.右侧大叶性肺炎

　　E.右侧肺不张

　　『正确答案』A

　　『答案解析』一侧大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤或有不匀称的甲状腺肿大时，可将气管推向健侧。

　　患者胸骨下部显著前突，左、右胸廓塌陷，肋骨与肋软骨交界处变厚增大，上下相连呈串珠状。其诊断是

　　A.肺结核

　　B.佝偻病

　　C.肺气肿

　　D.支气管扩张

　　E.肺纤维化

　　『正确答案』B

　　『答案解析』佝偻病外观胸骨特别是胸骨下部显著前凸，两侧肋骨凹陷，胸廓前后径增大而横径缩小，胸廓上下径较短，形似鸡胸。有时肋骨与肋软骨交接处增厚隆起呈圆珠状，在胸骨两侧排列成串珠状，称为佝偻病串珠。

　　胸腔大量积气患者触觉语颤表现的是

　　A.增强

　　B.减弱或消失

　　C.稍增强

　　D.正常

　　E.无变化

　　『正确答案』B

　　『答案解析』触觉语颤减弱或消失见于肺炎球菌肺炎肺泡内含气量增多：如肺气肿及支气管哮喘发作时。

　　患者，咳嗽。查体：右侧呼吸动度减弱，右下肺叩诊出现浊音，听诊可闻及支气管呼吸音。应首先考虑的是

　　A.右下肺不张

　　B.右下肺实变

　　C.右侧胸腔积液

　　D.右侧气胸

　　E.肺气肿

　　『正确答案』B

　　『答案解析』

　　患者，男，26岁。淋雨后寒战，发热，咳嗽，咯铁锈色痰，胸痛。查体：口唇周围有单纯疱疹，叩诊右下肺轻度浊音，听诊呼吸音减低，应首先考虑的是

　　A.急性支气管炎

　　B.肺结核

　　C.急性肺脓肿

　　D.肺炎球菌肺炎

　　E.病毒性肺炎

　　『正确答案』D

　　『答案解析』肺炎球菌肺炎-铁锈色痰，叩诊浊音，呼吸音减低。