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下面是帮考网为大家带来的执业医师临床医学专业高频考点——尿路结石的成因与预防的相关内容,一起来学习一下吧。
肾、输尿管结石称上尿路结石;膀胱、尿道结石称下尿路结石。
一、结石成因
1.流行病学因素
包括年龄、性别、职业、经济状况、饮食习惯、气候及遗传等。
结石多发于青壮年男性。经济发达地区多发上尿路结石,而贫困地区多为下尿路结石。高温、饮水少、进食过多动物蛋白及糖类均易导致结石形成。
2.代谢因素
(1)甲状旁腺功能亢进引起高血钙、高尿钙。
(2)高尿钙症:吸收性及肾性高尿钙、肾小管性酸中毒。
(3)高尿酸、高胱氨酸血症、高尿酸尿症等代谢紊乱损伤肾小管,尿基质增多,晶体沉淀致结石形成。
(4)尿液中抑制结石形成物质减少,如枸橼酸盐、焦磷酸盐、镁、酸性黏多糖等。
(5)尿pH改变:尿酸、胱氨酸结石在酸性尿中形成;磷酸盐结石在碱性尿液中形成。
3.局部因素 尿路梗阻、异物、尿路感染等。
二、预防 结石复发率高,预防或延迟结石复发十分重要。
1.大量饮水 以增加尿量,保持成人24小时尿量在2000ml以上,稀释尿中形成结石物质的浓度,减少晶体沉淀和有利于结石排出。除日间多饮水外,每夜加饮水1次,保持夜间尿液呈稀释状态,以预防和减少晶体形成。
2.调节饮食 少进食牛奶、奶制品、巧克力、坚果类食物,以减少含钙食物的摄入量。
草酸盐结石患者:限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等食物。
高尿酸的患者:禁食高嘌呤食物如动物内脏,还应碱化尿液,保持尿pH在6.5左右。
感染性结石患者:应用氯化铵酸化尿液,并加强抗感染治疗。
3.特殊性预防
(1)草酸盐结石患者:口服VitB6,以减少草酸盐排出;口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。
(2)尿酸结石患者:口服别嘌呤醇和碳酸氢钠,以抑制结石形成。
(3)伴甲状旁腺功能亢进者:手术摘除甲状旁腺肿瘤或增生组织。
(4)有尿路梗阻、异物、感染或长期卧床者:针对病因治疗。
三、病理
1.结石形成可导致尿路梗阻。
较长时间急性完全性梗阻——可导致肾功能完全丧失,而肾积水表现不明显。
慢性不完全性梗阻——可致肾积水、肾皮质变薄、肾功能受损,以致肾功能丧失。
2.局部损伤、出血、感染及瘢痕形成。
3.长期梗阻感染和刺激可引起尿路上皮细胞癌变。
四、诊断
1.病史和体检
突发或活动后腰部疼痛伴血尿,尤其有典型肾绞痛发作者——肾或输尿管结石。
排尿中断伴膀胱刺激症状者——膀胱结石。
排尿困难、点滴状排尿伴尿痛者——尿道结石。
2.尿常规 多为镜下血尿,合并感染时可有脓尿。有时可发现结晶尿。
3.血钙、磷、尿酸及24小时尿钙、磷、尿酸、枸橼酸、镁、草酸测定;肾功能检查。
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