尊敬的提问者，您好！关于2018年执业医师考试大纲与今年（假设为2023年）的比较，确实存在一些变化。以下是我根据已有信息整理的详细对比：

1. 教育理念和导向的变化：近年来，我国执业医师考试大纲的修订更加注重政治引领，以人民健康为中心，强调岗位胜任力为导向。相较于2018年，2023年的考试大纲更加突出医师职业素质、团队合作能力、疾病预防与健康促进能力等方面的要求。

2. 考试内容的变化：随着医学发展、人群健康及疾病谱的变化，以及新发传染病等因素，2023年执业医师考试大纲在内容上进行了优化。与2018年相比，部分疾病的辨证论治、诊疗规范等方面有所调整。

3. 能力要求的变化：2023年考试大纲对医师的基本要求进行了细化，包括基本素质、基础知识、基本技能、人际沟通能力、信息管理与研究能力等六大核心胜任力。相较于2018年，这些能力要求更加具体，与医师岗位工作的联系更为紧密。

具体变化点如下：

1. 医师执业素养方面：2023年大纲对医师法相关规定进行了微调，对部分表述进行了修改。

2. 中医四诊技能方面：2023年大纲中对呼吸异常及临床意义的描述进行了更正，如将“气短”改为“短气”。

3. 中医内科肺胀辨证方面：2023年大纲中将“脉小滑”修改为“脉滑”。

4. 中医妇科方面：痛经辨证论治中删除了阳虚内寒证型；绝经前后诸症和带下过多的辨证要点也进行了修改。

综上所述，2018年与2023年执业医师考试大纲确实存在一定变化。建议您在备考过程中关注这些变化点，以确保顺利通过考试。祝您考试顺利！

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