调节脂药

　　1.调血脂药的作用机制及代表药物

　　(1)HMG-CoA 还原酶抑制剂

　　代表药物：他汀类，洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等。

　　主要临床应用：

　　①高胆固醇血症

　　②动脉粥样硬化

　　③冠心病和脑卒中的防治

　　为降低低密度脂蛋白作用最强的药物

　　(2)贝丁酸类：吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特

　　适应症：高 TG 血症和以高 TG 为主的混合高脂血症

　　(3)烟酸类——升高 HDL-ch 作用最强 代表药物：烟酸、阿昔莫司

　　(4)胆固醇吸收抑制剂——减少胆固醇小肠部位的吸收，降低血浆胆固醇水平和肝脏胆固醇储量。

　　代表药物：依折麦布

　　2.调血脂药的使用注意

　　(1)他汀类、贝丁酸类、烟酸类不可联合使用，可能增加横纹肌溶解的风险以及肝脏毒性

　　(2)依折麦布与他汀类药物作用机制互补，联合应用降低胆固醇效果增强

　　(3)不同类型的高脂血症的药物选择

　　①高胆固醇血症：他汀类

　　②高三酰甘油血症：非诺贝特

　　溶栓药

　　溶栓药的作用机制及代表药物

　　(1)尿激酶：新产生的血栓效果好

　　(2)链激酶

　　(3)阿替普酶、瑞替普酶：静脉溶栓治疗首选

　　(4)溶栓治疗应尽早用药：阿替普酶用于缺血性脑卒中溶栓治疗时间窗为 3h;用于急性心 肌梗死时间窗为 6h。

　　抗血小板药

　　抗血小板药的作用机制及代表药物

　　(1)环氧酶抑制剂：阿司匹林

　　抑制环氧酶，减少血栓素 A2 的生成，对血栓素 A2 诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作 用;对 ADP 或肾上腺素诱导的 II 相聚集也有阻断作用。

　　①不稳定心绞痛、缺血性脑卒中，TIA，应尽快给予阿司匹林，每日 150-300mg

　　②缺血性脑卒中、冠心病二级预防，每日 75mg

　　③10 年心血管风险大于 10%的人群的一级预防，每日 75mg

　　(2)二磷酸腺苷 P2Y12 受体阻断剂

　　氯吡格雷、噻氯吡啶：对内源性 ADP 释放诱导的血小板 I 相和 II 相聚集均有特异的强力抑 制作用

　　氯吡格雷可能导致 胃溃疡，合 用抑酸剂可以 抵消 ，但奥美拉唑可能 通过抑制肝 药酶 CYP2C19，抑制氯吡格雷转变成活性代谢产物，阻碍其发挥心血管保护的作用。必要时可 以选用 H2 受体阻断剂雷尼替丁、法莫替丁(不可以用西咪替丁);或者改用对肝药酶

　　CYP2C19 影响较小的雷贝拉唑。

　　(3)磷酸二酯酶抑制剂：双嘧达莫

　　(4)整合素受体阻断剂：替罗非班