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81. 患者,男,50岁。多年存在的颈部肿块突然迅速增大,质变硬,吞咽时上下移动受限,伴胸闷,舌苔薄白,脉弦。其证型是:
A.热毒蕴结
B.痰郁气结
C.瘀血内阻
D.毒热未尽
E.痰凝毒聚
82. 患者,男,30岁。右小腿出现水肿性红斑,灼热疼痛4天,伴发热,口渴。查体:右小腿肿胀,色鲜红,有小水疱,扪之灼热。其诊断是:
A.痈
B.附骨疽
C.发
D.丹毒
E.蜂窝织炎
83. 患者,女,20岁。左乳外上方有一圆形肿块,质地坚韧,表面光滑,活动度较好,边界清,无压痛。应首先考虑的诊断是:
A.乳发
B.乳痈
C.乳癌
D.乳癖
E.乳核
84. 患者,男,33岁。因胃、十二指肠溃疡急性穿孔合并腹膜炎而症见上腹部持续性剧痛,腹胀,拒按,伴发热恶寒,恶心、呕吐,大便干结,小便黄赤,舌红苔黄腻,脉洪数。其证型是:
A.肝气郁结
B.脾胃不和
C.气血阻闭
D.胃肠实热
E.热伤气阴
85. 患者,男,40岁。呕血、黑便2天;晕厥1次,患者面色苍白,四肢湿冷,心率110次/分钟,血压90/60mmHg,小便少。估计失血量是:
A.400ml
B.500ml
C.600ml
D.700ml
E.800ml
答案:
81.【答案】B。解析:患者颈部肿块迅速增大,质变硬,吞咽困难,移动受限,为石瘿之证。患者伴胸闷,乃痰郁内结,气机不通之象。舌苔薄白,脉弦为气滞不疏之象。患者舌脉不支持有热毒、瘀血等病机表现。
82.【答案】D。解析:痈以发病迅速,局部红肿疼痛、光软无头为特点。附骨疽特点为多发于儿童,常见于四肢长骨,局部胖肿,附筋着骨,推之不移,疼痛彻骨,溃后脓水淋漓,不易收口。发起特点为初起无头,红肿蔓延成片,中央明显,四周较浅,边界不清,灼热疼痛。蜂窝织炎局部呈红、肿、热、痛,红色较暗,与正常皮肤无明显分界,中央部的颜色较边缘为深。丹毒以患部皮肤突然发红成片,色如涂丹为特点。题干中患者临床表现以右小腿出现水肿性红斑,灼热疼痛4天为主诉,据此可诊断为丹毒。
83.【答案】E。解析:乳痈又名乳发,相当于西医的急性化脓性乳腺炎,其特点为乳房局部结块,红肿热痛,并有恶寒发热等全身症状。乳癌常见乳房肿块,无痛,质地较硬,与周围组织分界不清楚,表面不光滑,活动度小,少数患者伴有疼痛或不适。乳癖相当于西医学的乳腺增生,特点为单侧或双侧乳房出现肿块,疼痛,乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。乳核相当于西医学的乳腺纤维腺瘤,其特点为形如丸卵,边界清楚,表面光滑,推之活动,无压痛。根据患者临床表现可诊断为乳核。
84.【答案】D。解析:火热之邪,结于胃肠,腑气不通,则腹胀,疼痛拒按;邪热灼伤津液故出现大便干结,小便黄赤,据此证型为胃肠实热。肝气郁结型没有这么明显的热象,脾胃不和者则多以纳呆等饮食消化不良症状为主,气血阻闭者没有明显的热象,热伤气阴者舌干红,苔不会是腻苔。
85.【答案】E。解析:患者表现为消化道出血症状,当时血量超过循环血容量20%以上(800~1000ml)时,临床表现为心率加快和血压显著下降、休克征象等。
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