混凝土施工检验批 报验申请表
工程名称 编号：

致： （监理单位）

我单位已完成 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：
《混凝土施工检验批质量验收记录表 》 1份
承包单位
项目经理
日 期

审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
混凝土分项工程（原材料、配合比设计）检验批质量验收记录表 TJ4.1.26
工程名称
检验批部位 施工执行标准名称及编号 GB50204-2002
施工单位 项目经理 专业工长 分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长
序号 GB50204—2002的规定 施工单位
检查评定记录 监理(建设)
单位验收记录
主控项目 1 水泥质量及检验。 合格
2 混凝土中掺用外加剂的质量及应用技术应符合国家现行规范、标准的规定。 符合要求
3 混凝土中氯化物和碱的总含量应符合现行国家标准《混凝土结构设计规范》GB50010和设计的要求。 符合要求
4 混凝土的配合比设计。 符合要求
一般项目 1 混凝土中掺用矿物掺合料的质量应符合现行国家标准《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》GB1596等的规定。矿物掺合料的掺量应通过试验确定。 符合要求
2 普通混凝土所用的粗、细骨料的质量应符合现行国家标准《普通混凝土用碎石卵石质量标准及检验方法》JGJ53、《普通混凝土用砂质量标准及检验方法》JGJ52的规定。 符合要求
3 拌制混凝土宜采用饮用水；当采用其他水源时，水质应符合国家现行标准《混凝土拌合用水标准》JGJ63的规定。 符合要求
4 首次使用的混凝土配合比应进行开盘鉴定，其工作性应满足设计配合比的要求。开始生产时应至少留置一组标准养护试件，作为验证配合比的依据。 符合要求
5 混凝土拌制前，应测定砂、石含水率并根据测试结果调整材料用量，提出施工配合比。 符合要求
施工单位
检查评定结果
主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
混凝土分项工程（混凝土施工）检验批质量验收记录TJ4.1.27
工程名称 检验批部位 施工执行标准
名称及编号 GB50204
-2002
施工单位 项目经理 专业工长
分包单位 / 分包项目经理 / 施工班组长
序号 GB50204—2002的规定 施工单位
检查评定记录 监理(建设)单位验收记录
主控项目 1 结构混凝土强度及试件留置应符合设计和规范要求。 符合要求
2 结构混凝土抗渗试件留置。 /
3 混凝土原材料每盘称量的偏差应符合下表的规定。
材料名称
（每盘称量） 允许偏差 水泥（kg） 水
（kg） 砂
（kg） 石
（kg） 掺合料
（kg） 外加剂
（kg）
水泥、掺合料 ±2% 设计
粗、细骨料 ±3% 实测
水、外加剂 ±2% 实测
4 混凝土的浇筑。 连续浇筑
一般项目 1 施工缝的位置应在混凝土浇筑前按设计要求和施工技术方案确定。施工缝的处理应按施工技术方案执行。 /
2 后浇带的留置位置应按设计要求和施工技术方案确定。后浇带混凝土浇筑应按施工技术方案执行。 /
3 混凝土养护 符合要求
施工单位
检查评定结果
主控项目、一般项目全部合格，符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业质量检查员： 年 月 日
监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日