血液灌流前准备

1) HA树脂血液灌流治疗前常规检测血常规、凝血功能等，因个体对肝素的敏感性差异较大，为避免凝血，建议根据患儿活化凝血时间来调节肝素用量，使体外循环凝血时间保持在45～60min.

2) 血透室和病室要求：要确保血透室环境清洁，温度适宜，室温为22～24℃，每次透析前后进行空气紫外线消毒，定期进行空气及透析液监测。病室要求保持整洁，病室每天用紫外线消毒2次，每次30～60min，并定期通风，房间地面每天用含氯消毒液擦拭，严格限制陪伴，设专人护理。护理人员要严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度，预防感染的发生。

3) 心理准备：热情接待患儿及家属，对询问的问题耐心解答，解除他们的心理压力，安慰和鼓励他们配合抢救和治疗。通过本科医护人员耐心地解释、指导，绝大部分家属焦虑、紧张情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理工作。

4) 护理评估和护理体检：对患儿的精神状况、食欲、睡眠、排便、血压、皮肤瘙痒、体质量情况评估;检查皮肤，口腔、鼻腔黏膜有无出血点;查看患者的血管条件及是否存在禁忌症。

5) 建立血管通路：由于儿童易动的特点、血管较细穿刺难度大，均采用双腔静脉导管行股静脉穿刺留置方法。

6) 保证预冲和肝素循管的时间：在上机前静脉推注肝素，首次剂量按0.4～0.6mg/kg，10min后方可上机。保证预冲时间，用5%葡萄糖注射液500mL预冲灌流器不少于20min，使树脂微孔充分打开，增加吸附容量，防止低血糖和治疗中发生凝血。同时肝素盐水循管不得少于20min，以使吸附柱充分肝素化。注意进行体外循环时严禁将高浓度的肝素盐水输入患儿体内。灌流器、透析器和血路管总容量不超过体质量的0.8%，为防止血容量骤减，均采用同型浓缩红细胞1U预充管路，以增加循环血量。

7) 血流量与方法：将灌流器的动脉端与血路的动脉连接，灌流器的静脉端与透析器的动脉端连接，形成一个双重作用的体外循环，灌流器静脉端朝上，动脉端朝下。初始血流量30mL/min(应视患者的血压情况而定)，如血压、脉搏和心率平衡，可逐步增加至50～150mL/min。