基本医疗保险基金是怎么支付的？

基本医疗保险基金又称基本医疗保险统筹基金，是指国家为保障参保职工的基本医疗待遇，由医疗保险经办机构按国家有关规定，向参保单位和参保职工筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。该项基金由参保单位和参保职工个人按照一定的缴费比例共同缴纳。

（1）医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的，由社会保险经办机构与医疗机构直接结算。

包括符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊抢救的医疗费用。

（2）医疗费用依法应由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付，然后有权向第三人追偿。

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

①应当从工伤保险基金中支付的；

②应当由第三人负担的；

③应当由公共卫生负担的；

④在境外就医的。

目前政策：统筹基金和个人账户的范围各不相同。

个人账户：主要支付门诊（小额）医疗费用，归个人使用，可以结转和继承。

统筹基金：主要支付住院（大额）医疗费用。起付标准为当地年平均工资的10%，最高限额一般控制在当地职工年平均工资的4倍左右。

下面我们以中级经济师考试的两道例题为例，给大家说明一下这个知识点在考试中的应用，希望对大家有所帮助。

【例题·单选题】下列医疗费用中，不纳入基本医疗保险基金支付范围的是（  ）。

A.急诊的医疗费用

B.在境外就医的医疗费用

C.门诊的医疗费用

D.抢救的医疗费用

【答案】B

【解析】下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（1）应当从工伤保险基金中支付的；（2）应当由第三人负担的；（3）应当由公共卫生负担的；（4）在境外就医的。

【例题·单选题】参加基本医疗保险的职工的医疗费用依法应由第三人负担，但第三人不支付或者无法确定第三人，由（  ）先行支付。

A.基本医疗保险基金     

B.用人单位         

C.职工个人       

D.医疗机构

【答案】A

【解析】医疗费用依法应由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。