内科主治医师考试的必备知识点汇总来了，20个常见问题为你考试添砖加瓦。

必备知识点 1：急性胰腺炎辅助检查

1.淀粉酶最常用的诊断方法：

（1）血清（胰）淀粉酶：起病后 2～12 小时开始升高，24 小时达高峰，48小时开始下降，持续 3～5 天。超过正常值 3 倍以上可确诊。但淀粉酶升高的幅度与胰腺炎的病情严重程度不成比例。

（2）尿淀粉酶：升高较晚，发病后 24 小时开始升高，48 小时达高峰，持续 1～2 周，下降缓慢。水平可受患者尿量的影响。

（3）腹水及胸水淀粉酶：明显增高。

2.血清脂肪酶：起病 24～72 小时后开始上升，持续 7～10 天，对就诊较晚的患者有诊断价值，特异性也较高。

3.血生化：（1）血糖升高（略）；（2）低钙血症。4.C 反应蛋白（CRP）：有助于监测与评估急性胰腺炎的严重程度，在胰腺坏死时明显升高。

5.血常规：白细胞增多，中性粒细胞核左移。

必备知识点 2：克罗恩病（Crohn 病，CD）是一种慢性炎性肉芽肿性（非干酪样）疾病，多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。

必备知识点 3：CD 的大体形态特点为：

①节段性或跳跃性，不连续；

②早期呈鹅口疮样；随后形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石（铺路石）样外观；

③累及肠壁全层（深），肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。

必备知识点 4：溃疡性结肠炎消化系统表现:

腹泻和黏液脓血便：是本病活动期的重要表现，系黏膜炎性渗出、糜烂及溃疡所致。

腹痛：里急后重，便后腹痛缓解。

其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。

体征：重型和暴发型患者常有明显压痛甚至肠型。

必备知识点 5：判断上消化道出血是否停止，消化道活动出血:

①反复呕血或黑粪，肠鸣音活跃。

②周围循环状态经充分补液后未见明显改善；

③血红蛋白浓度等继续下降，网织红细胞计数持续增高；

④血尿素氮持续或再次增高。

必备知识点 6：溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）异常增多，经肾小球滤过而不能被肾小管全部重吸收所致。

必备知识点 7：溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）异常增多，经肾小球滤过而不能被肾小管全部重吸收所致。

必备知识点 8：膜性肾病：

①好发于中老年人。

②可伴有镜下血尿，一般无肉眼血尿。

③极易发生血栓栓塞并发症，尤其是肾静脉。

④光镜可见肾小球弥漫性病变，进而钉突形成；免疫病理显示 IgG 和 C3 细颗粒沿着肾小球毛细血管壁沉积。

必备知识点 9：微小病变型肾病：

①好发于儿童；

②可伴有镜下血尿；

③对激素敏感；

④电镜下广泛的肾小球脏层上皮细胞足凸融合—本病的诊断依据。

必备知识点 10：肾病综合征（NS）诊断标准：

①尿蛋白大于 3.5g/d；

②血浆白蛋白低于 30g/L；

③水肿（肾病性水肿发生机制：血浆胶体渗透压下降；肾炎性水肿发生机制：肾小球滤过率下降）；

④血脂升高（易发生栓塞，常见部位为肾静脉，表现为肾区疼痛、血尿）。其中①②两项为诊断所必需。

必备知识点 11：肾病综合征糖皮质激素的使用原则：①起始剂量要足：泼尼松 1mg/（kg·d），常用量每日 40～60mg 清晨顿服。

②疗程要长：一般为 6～8 周，必要时延长到 12 周。

③减量要慢：用药时间够长且病情稳定病人，可每 2 周减药 1 次，每次减少原用药量的 10%～20%。

必备知识点 12：肾前性 AKI：血容量减少、有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变等。肾性 AKI：包括肾小球、肾血管、肾小管和肾间质性疾病导致的损伤。以急性肾小管坏死（ATN）最为常见。ATN 常见的病因有肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞可引起。肾后性 AKI：特征是急性尿路梗阻，梗阻可发生在尿路从肾盂到尿道的任一水平。

必备知识点 13：急性肾衰竭水、电解质和酸碱平衡紊乱：

①代谢性酸中毒：肾排酸能力下降。

②高钾血症：严重创伤、烧伤等所致的横纹肌溶解引起的 AKI，每日血钾可上升 1.0～2.0mmol/L。

③低钠血症。

④低钙、高磷血症，但远不如慢性肾衰竭时明显。

必备知识点 14：AKI 诊断标准：肾功能在 48 小时内突然减退，血清肌酐绝对值升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L），或 7 天内血清肌酐增至≥1.5倍基础值，或尿量＜0.5ml/（kg·h），持续时间＞6 小时。

必备知识点 15：缺铁性贫血实验室检查：

红细胞形态——首选，红细胞体积较小，并大小不等，中心淡染区扩大，MCV、MCHC、MCH 值均降低（小细胞低色素性贫血）。

骨髓铁染色——最可靠；缺铁性贫血时细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少。

血清铁、总铁结合力：血清铁降低（＜500μg/L 或＜8.95μmol/L），总铁结合力升高（＞3600μg/L或＞64.44μmol/L），转铁蛋白饱和度降低（＜15%），可作为缺铁诊断指标之一。

血清铁蛋白——最敏感；是体内贮备铁的指标，低于 12μg/L 可作为缺铁的依据。

红细胞游离原卟啉：当幼红细胞合成血红素所需铁供给不足时，红细胞游离原卟啉值升高，一般＞0.9μmol/L（全血）。

必备知识点 16：缺铁性贫血口服铁剂后 5～10 天网织红细胞上升达高峰，2 周后血红蛋白开始上升，平均 2 个月恢复，待血红蛋白正常后，再服药 4～6 个月（补充贮备铁），待铁蛋白正常后停药。

必备知识点 17：AML 分为八个亚型：

（1）M0（急性髓细胞白血病微分化型）；

（2）M1（急性粒细胞白血病未分化型）；

（3）M2（急性粒细胞白血病部分分化型）；

（4）M3（急性早幼粒细胞白血病）：骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，≥30%。

（5）M4（急性粒－单核细胞白血病）：骨髓原始细胞在非红系细胞中＞30%，各阶段粒细胞占 30%～80%，单核细胞＞20%。

（6）M5（急性单核细胞白血病）：骨髓非红系中原单核、幼单核≥30%，且各阶段单核细胞≥80%，原单核细胞≥80%为 M5a，＜80%为 M5b。

（7）M6（急性红白血病）：骨髓中非红系细胞中原始细胞≥30%，幼红细胞≥50%。

（8）M7（急性巨核细胞白血病）：骨髓中原始巨核细胞≥30%。

必备知识点 18：慢性粒细胞白血病临床分期：

慢性期：病情稳定。

加速期：发热，体重下降，脾进行性肿大，逐渐出现贫血和出血。慢性期有效的药物失效。嗜碱性粒细胞增高＞20%，血或骨髓细胞中原始细胞＞10%。除 Ph 染色体又出现其他染色体异常。

急变期：临床表现同急性白血病。骨髓中原始细胞或原淋＋幼淋＞20%，一般为 30%～80%；外周血中原粒＋早幼粒＞30%，骨髓中原粒＋早幼粒＞50%；出现髓外原始细胞浸润。慢粒急变多数为急粒变，也可转为急淋，少数转为 M4、M5、M6、M7。

必备知识点 19：甲状腺危象防治：抑制甲状腺激素合成：首选丙基硫氧嘧啶。抑制甲状腺激素释放：复方碘口服溶液。对症处理：普萘洛尔、氢化可的松、高热者予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物。治疗效果不满意时，可选用腹膜透析、血液透析或血浆置换。

必备知识点 20：糖尿病肾病：是 T1DM 患者的主要死亡原因。

以上便是小编为各位考生准备的内科主治医师20个必备考点，希望对各位考生有所帮助，预祝各位考生顺利通过考试。