内科主治医师考试的必备知识点汇总来了，20个常见问题为你考试添砖加瓦。

必备知识点 1：MI 定位诊断：下壁：Ⅱ，Ⅲ，aVF；高侧壁：Ⅰ，aVL胸前导联—反映水平面情况；前间壁：V1～3；前壁：V2～5；前侧壁：V5～6；广泛前壁：V1～6；后壁：V7～9；右室：V3R～V6R。

必备知识点 2：心肌梗死并发症：1.乳头肌功能失调或断裂：二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，可引起心力衰竭。2.心脏破裂，常在起病 1 周内出现，在胸骨左缘第 3〜4 肋间出现响亮的收缩期杂音，3.栓塞，见起病后 1〜2 周，可为左心室附壁血栓脱落所致，引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞。也可因下肢静脉血栓形成部分脱落所致，则产生肺动脉栓塞 4.心室壁瘤，主要见左心室，体格检查见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音。心电图 ST 段持续抬高。5.心肌梗死后综合征，发生率约 10%。于 MI 后数周至数月出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。

必备知识点 3：急性心梗溶栓适应证——只适合 ST 抬高的心梗。①两个或两个以上相邻导联 ST 段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或病史提示 AMI 伴左束支传导阻滞，起病时间＜12 小时，患者年龄＜75 岁。②ST 段显著抬高的 MI 患者年龄＞75 岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。③ST 段抬高性 MI，发病时间已达 12～24 小时，但如仍有进行性缺血性胸痛，广泛 ST 段抬高者也可考虑。

必备知识点 4：急性心梗溶栓禁忌证——出血的情况；①既往发生过出血性脑卒中，6 个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；②颅内肿瘤；③近期（2～4 周）有活动性内脏出血；④未排除主动脉夹层；⑤入院时严重且未控制的高血压（＞180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；⑦近期（2～4 周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10 分钟）的心肺复苏；⑧近期（＜3 周）外科大手术；⑨近期（＜2 周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。

必备知识点 5：心梗溶栓疗效判断：间接法：a.溶栓 2 小时内胸痛完全缓解；b.自溶栓开始 2 小时内抬高的 ST 段迅速回降＞50%；c.血清 CK峰值前移至发病 16 小时内，CK-MB 为 14 小时内；d.自溶栓开始 2 小时内出现再灌心律失常（室早）。以上四项中具备两项或两项以上者判定为血管再通，但仅有 ad 两项不能判定为再通。

必备知识点 6：杂音问题：二尖瓣狭窄：心尖部舒张期杂音；二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期杂音；主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期杂音；主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间收缩期杂音；肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音。

必备知识点 7：正常二尖瓣口面积约 4～6cm2。瓣口面积＜2cm2 时就有血流动力学障碍。轻度狭窄，瓣口面积 1.5～2.0cm2。中度狭窄，瓣口面积 1.0～1.5cm2。重度狭窄，瓣口面积＜1.0cm2。

必备知识点 8：二尖瓣狭窄超声心动图检查：

M 型可见二尖瓣回声增粗，双峰消失呈城墙样，前后叶同向运动，左房、右室大；

二维可见二尖瓣增厚、开放受限；

多普勒可检出二尖瓣口舒张期异常血流，计算出瓣口面积；

还可检出左房血栓，经食管超声心动图检出血栓率更高。（二尖瓣狭窄----房颤---血栓）

必备知识点 9：扩张型心肌病特征：心腔扩大，心肌收缩功能减退（充血性心力衰竭），心律失常。易产生血栓。

必备知识点 10：心脏压塞 Beck 三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒胀。奇脉：为吸气时动脉收缩压下降 10mmHg 或更多，伴有脉搏减弱或消失，呼气时复原。

必备知识点 11：消化性溃疡临床常见病因：

幽门螺杆菌（HP） 是消化性溃疡的主要原因。

药物：长期服用 NSAIDs（抑制前列腺素合成，前列腺素保护胃黏膜），是粘膜损伤最常见的药物。

遗传易感因素。

胃排空障碍。

必备知识点 12：特殊溃疡：①复合溃疡：指胃和十二指肠均有活动性溃疡。②幽门管溃疡：餐后很快发生疼痛，早期出现呕吐，易出现幽门梗阻、出血和穿孔等并发症。③球后溃疡：指发生在十二指肠降段、水平段的溃疡；溃疡多在后内侧壁，可穿透入胰腺，疼痛可向右上腹及背部放射；易并发出血。④巨大溃疡：指直径＞2cm 的溃疡，巨大十二指肠球部溃疡常在后壁，易发展为穿透性，周围有大的炎性团块，疼痛剧烈而顽固，多放射至背部。

必备知识点 13：消化性溃疡并发症：

（1）出血：是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因。DU 较 GU 出血多见。

（2）穿孔：①急性穿孔：常发生于十二指肠前壁或胃前壁，可引起弥漫性腹膜炎。②穿透性溃疡：十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时已与邻近的组织或器官发生粘连，称之为慢性穿孔，腹痛变得顽固而持续，疼痛常放射至背部。③穿入空腔器官形成瘘管。

（3）幽门梗阻：主要是由DU 或幽门管溃疡引起。表现为上腹胀满不适，恶心、呕吐，呕吐物含发酵酸性宿食。查体可出现胃型及胃蠕动波及振水音。

（4）癌变：GU癌变率 1%以下。

必备知识点 14：早期胃癌：病灶仅局限于黏膜及黏膜下层，以直径 0.5cm以下胃癌为微胃癌，0.6～1.0cm 胃癌为小胃癌，统称为微小胃癌

必备知识点 15：肝硬化肝功能减退表现：

（1）全身症状及体征：乏力，消瘦、精神不振。

（2）消化系统症状：食欲不振、恶心、腹胀、腹泻等。

（3）黄疸：皮肤、巩膜黄染。

（4）出血、贫血：凝血因子减少，脾亢，毛细血管脆性增加有关。

（5）内分泌功能紊乱：①雌激素水平增高：蜘蛛痣、肝掌。男性睾丸萎缩、性欲减退、毛发脱落、乳腺发育。女性月经失调、闭经、不孕等。②肾上腺皮质功能减退：面色晦暗、色素沉着。肝病面容，肝脏灭活醛固酮和抗利尿激素作用减弱：水肿、腹水的主要原因之一。

必备知识点 16：肝硬化门脉高压

（1）脾大：脾脏因长期淤血而大。

（2）侧支循环建立和开放：①食管和胃底静脉曲张是肝硬化的特征性表现。②腹壁静脉曲张：以脐为中心，脐上的血流向上、脐下的血流向下，脐周静脉明显曲张者，外观呈水母头状。③痔静脉扩张。

（3）腹水：是肝硬化失代偿期最突出的表现。

必备知识点 17：腹水形成的机制：①门静脉压力增高，腹腔内血管床静水压增高；②有效循环血容量减少，肾素-血管紧张素系统激活；③低白蛋白血症：白蛋白低于 30g/L 时，血浆胶体渗透压降低；④继发性醛固酮和抗利尿激素增多；⑤淋巴液生成过多，自肝包膜渗至腹腔。

必备知识点 18：肝硬化上消化道 X 线：食管静脉曲张时，可表现为虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张表现为菊花样充盈缺损。

必备知识点 19：肝肾综合征 “三低一高”：少尿或无尿、低尿钠、稀释性低血钠和氮质血症。肝硬化大量腹水等因素使机体有效循环血量不足，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。

必备知识点 20：重症胰腺炎：1.低血压或休克。2.Grey-Turner 征（两侧胁腹部皮肤表现为暗灰蓝色）；Cullen 征（脐周皮肤青紫）。3.广发压痛、反跳痛和腹肌紧张。4.肠鸣音减弱或消失，并可出现移动性浊音，腹水常呈血性，淀粉酶。5.低血钙（＜2mmol/L），低血钙程度与临床严重程度相平行，低血钙提示预后不良，表现为手足搐搦。6.高血糖：持久的空腹血糖＞11.1mmol/L 反映胰腺坏死提示预后不良。

以上便是小编为各位考生准备的内科主治医师20个必备考点，希望对各位考生有所帮助，预祝各位考生顺利通过考试。