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距离2019年8月24日已经不远了,各位考生已经进入紧张的复习状态了,小编汇总了6种女性生殖系统疾病的病症诊断的考点,供大家复习使用!
临床《妇科病》6种疾病诊断及治疗方法!
考点1:女性生殖系统解剖、生理
大阴唇——外伤易形成血肿。
前庭大腺——最容易发生堵塞,阴道前庭后方小阴唇和处女膜之间的沟内。
阴道——前短后长,阴道后穹窿(怀疑异位妊娠时行后穹窿穿刺)。
子宫峡部——非孕时约 1cm,妊娠末期 7~10cm,既不属于子宫颈也不属于子宫体;上口解剖学内口,下口组织学内口;宫颈癌好发于宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处。
子宫韧带——圆韧带(维持子宫颈前倾);阔韧带(有动脉、静脉、神经和淋巴管);主韧带(防止宫颈下垂)。
输卵管——宫外孕好发于输卵管壶腹部。
卵巢——表面无腹膜,由生发上皮覆盖;既是内分泌腺又是性腺。
生理作用
雌激素——帮助受精(准备);子宫口扩张,子宫内膜增厚,宫颈粘液稀薄,促进水钠潴留。
孕激素——保护受精卵(保护)。
考点2:骨盆测量(3 个平面 5 条径线)
骨盆入口平面:
在怀孕 24~36 周,只能测对角径、真结合径——骶耻内径。
骶耻外径——第 5 腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点,正常值 18~20cm。
对角径——为骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离,正常值: 12.5~13.5cm。
真结合径(对角径减 1.5~2.5) ——骨盆入口前后径的长度,耻骨上缘和骶髂上缘之间的距离,正常值 11cm。
中骨盆平面:
坐骨棘间径——骨盆最狭窄的平面正常值 10cm;坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。
出口平面:
坐骨结节间径——正常值 8.5~9.5cm,如果坐骨结节间径<8cm 加测出口后矢状径。
出口后矢状径——为坐骨结节间径中点至耻骨尖端的长度,正常值 8~9cm。
出口后矢状径与坐骨结节间径值之和>15cm——胎儿才能经产道出来。
考点3:病理妊娠
流产:
先兆流产——宫口关闭,子宫大小正常,无妊娠物排出;首选保胎(肌注黄体酮)。
难免流产——宫口松弛或扩张,宫腔大体正常,所有流产中腹痛最剧烈。
不全流产——宫口开大,可见宫腔内容物堵塞宫口,子宫大小小于停经月份,已经确诊应尽快行刮宫术或钳刮术,清除宫腔内残留组织。
完全流产——宫口关闭,子宫大小正常,宫腔内容物全部排出,无需处理。
异位妊娠(以输卵管妊娠为主):
三大体征——停经、腹痛、阴道流血。
宫颈举痛或摇摆痛是输卵管妊娠的最重要体征。
诊断:腹腔镜(金标准);后穹窿穿刺(首选)。
治疗:甲氨蝶呤。
胎盘早剥:
病因——妊高征。
病理改变——底蜕膜出血。
并发生——DIC(最常见及最严重)。
治疗——I 度首选继续妊娠; II 度、 III 度终止妊娠,首选剖宫产。依剥离面积小于 1/3,1/3~1/2,大于 1/2 分度。
前置胎盘:
临表——孕晚期无痛性阴道流血。
治疗——如果能延长可延长至 34 周;如果出现宫口开大选择剖腹产;边缘性前置胎盘选择试产。
考点4:生殖器炎症
细菌性阴道病:
临表——外阴瘙痒,白带增多(均匀稀薄,臭味或鱼腥味,外观灰白色),线索细胞阳性。
治疗——甲硝唑。
外阴阴道念珠菌病:
临表——豆腐渣凝乳样白带。
治疗——咪康唑、克霉唑、伊曲霉素。
滴虫性阴道炎:
临表——黄白稀薄泡沫状白带,夫妻同治(性病)。
治疗——甲硝唑。
萎缩性阴道炎:
临表——黄水样脓水样白带,酸碱失衡得病。
治疗——补充雌激素。
盆腔炎:
临表——病前两周有带环、结扎或人流,现出现发热、下腹痛。
治疗——抗生素。
考点5:妇科肿瘤
宫颈癌:
临表——接触性出血, HPV16、 18。
转移途径——直接蔓延(最常见)和淋巴转移;
分期:
I 期宫颈累(A1 深度 3mm, A2 深度 5, B1 直径 4cm);
II 期未达盆(阴上来受累, B 期旁浸润);
III 期肾盆累(B 期达盆壁);
IV 期肠受累(B 期远转移)。
检查——宫颈诊刮(首选)。
治疗——CIN1——随访观察; CIN2、 CIN3——宫颈锥切术;浸润癌——手术、放化疗。
子宫肌瘤:
临表——经量多,经期长。
治疗——雄激素(丙酸睾酮)。
子宫内膜癌:
临表——绝经后阴道流血。
发病原因——雌激素 。
病理类型——腺癌。
转移途径——直接蔓延和淋巴转移。
诊断——分段诊刮(首选)或 B 超;病理活检(确诊)。
卵巢癌:妇科肿瘤中最常见,恶性最高。
考点6:生殖内分泌疾病
功能失调性子宫出血:
无排卵——子宫内膜呈增生期改变,没有分泌期,月经周期完全紊乱。
治疗——青春期雌激素疗法,更年期刮宫。
有排卵——黄体功能不全或子宫内膜脱落引起。
A.黄体功能不全:黄体寿命缩短,分泌期减短→月经周期缩短,基础体温双相型,但排卵后体温上升缓慢,上升幅度偏低,维持时间短于 11 日。
B.子宫内膜脱落(黄体萎缩不全):月经淋漓不净,月经周期正常,经期延长,出血量多。
闭经:最常见:下丘脑性闭经。
子宫性闭经中最常见的是: Asherman 综合征。
垂体性闭经最常见的原因:希恩综合征(产后大出血)。
闭经的诊断: I 和 II 度闭经原因都在子宫。
孕激素试验→撤药性阳性, I 度闭经,子宫正常。
撤药性阴性→雌、孕激素序贯疗法→撤药性阳性, II 度闭经,子宫有问题;
撤药性阴性→卵巢查 FSH,若 FSH 高说明卵巢有问题;
若 FSH 不高,注射促性腺激素释放激素;
观察黄体生成素的分泌量,黄体生成素高,说明问题在下丘脑;
黄体生成素不高,说明原因在垂体。
最后希望大家在临床执业医师考试中取得好成绩。
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2020-06-06
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