消化系统

1.腹部外伤伴有内出血休克，最重要的处理原则是（    ）。

A、补充液体 

B、给予镇静药

C、使用血管活性物质

D、控制感染

E、抗休克并及时手术探查

正确答案：E

答案解析：腹部外伤伴有内出血休克，应考虑为有内脏破裂出血，此时应尽快在抗休克的前提下进行腹部探查手术，以明确诊断并及时处理。此属于临床急症。

2.患者，男，30岁，右腹股沟梨形肿块5年，时隐时现，逐渐增大，站立时出现，平卧后消失.查外环超过一指，压迫内环后肿块不出现，诊断最可能是（    ）。

A、先天性睾丸鞘膜积液 

B、精索肿物

C、精索鞘膜积液

D、腹股沟斜疝

E、腹股沟直疝

正确答案：D

答案解析：检查时，病人取平卧位，患侧髋部屈曲、内收，松弛腹股沟部。顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。如再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环，并令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出，移去按压手指，肿块即复出。如为不完全性斜疝，疝内容物未突出外环，可用手指伸入外环口。令病人咳嗽即有冲击感。

3.女性，55岁，3个月来腹胀，食欲不振，低热。查体：腹饱满，移动浊音（+），抗结核治疗2周不见好转。为进一步明确诊断。应做（    ）项检查。

A、腹腔积液常规 

B、血沉

C、腹腔镜+活检

D、全胃肠钡透

E、剖腹探查

正确答案：C

答案解析：抗结核治疗不好,需要考虑有无结核耐药,腹膜癌或者转移性癌等多种可能,C可以直接取腹膜活检明确是否结核,做培养等多种手段明确诊断。腹饱满，移动浊音（+），提示腹腔有游离的积液，可以进行腹腔镜，直接活检，取得病理，明确诊断，A只能明确是渗出液还是漏出液。

传染病+风湿

患者男性，36岁，发热10天，高达39.6℃，伴头痛，无咳嗽，无呕吐、腹泻，曾按“感冒”治疗，无好转。体检：贫血貌，表情淡漠，脉搏64次/分，双肺未见异常，肝肋下未及，脾肋下刚触及。血白细胞计数3.2×109/L，中性粒细胞0.67，淋巴细胞0.33，胸片未见异常。

1、首先考虑的诊断是 （    ）。

A、恶性组织细胞病

B、淋巴瘤

C、败血症

D、系统性红斑狼疮

E、伤寒

2、对上述病例，首选的治疗药物是（    ）。

A、利福平

B、喹诺酮类药物

C、头孢菌素类药物

D、青霉素

E、磺胺类药物

第1小题正确答案：E

答案解析：伤寒诊断依据主要根据临床与实验室检查材料，流行病学资料已有参考价值。临床表现为持续发热1周以上，表情淡漠、呆滞、腹胀、便秘或腹泻，相对缓脉，玫瑰疹、脾肿大等，并发肠出血或肠穿孔则有助诊断。实验室检查白细胞数减少，淋巴细胞相对增多，确诊的依据是检出伤寒沙门菌，故E。

第2小题正确答案：B

答案解析：伤寒病治疗首选喹诺酮类抗生素。

3.患者男性，25岁，在入职体检中发现HBsAg（+），当时无自觉症状及体征，肝功能正常。近来因突然乏力、恶心、厌食、尿色黄而入院。化验：ALT500U/L，血清总胆红素88μmol/L，抗-HAVIgM（+）。该患者可能的诊断是（    ）。

A、乙型肝炎，慢性活动型，既往感染过甲型肝炎 

B、急性甲型黄疸型肝炎，乙型肝炎病毒携带者

C、急性乙型肝炎，合并甲型肝炎

D、乙型肝炎，慢性迁延型，既往感染过甲型肝炎

E、急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染

正确答案：B

答案解析：在一次体检中发现HBsAg（+）表明乙型肝炎病毒携带者；突然乏力、恶心、厌食、尿黄，化验：ALT500U，血清总胆红素88μmol/L，抗-HAVIgM（+）提示为急性甲型黄疸型肝炎。