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基础医学理论《病理学》复习要点：

休克时器官的变化

休克过程中各器官功能和结构常发生异常改变，尤其是心、脑、肾、肺等重要器官的功能衰竭，成为休克难治的重要因素，也是休克患者死亡的常见原因。

(一)心

心源性休克的起因即为原发性心功能障碍，故休克早期就表现为心脏收缩力减弱或舒张期充盈不足，以致心输出量急剧减少，动脉血压明显降低其它类型休克的初期，由于冠状血管舒张和动脉血压的维持，基本上保证了心内微循环血液的灌流，因此心功能仍能维持正常或有代偿性加强。随着休克过程的发展，相继产生多种有害因素作用于心肌，

使心功能障碍，甚至可出现心力衰竭，其主要有害因素有：休克时血压降低和心率加快引起的心舒期缩短，使冠脉灌流量减少，交感-肾上腺髓质系统兴奋使心率加快、心肌收缩加强，导致心肌耗氧量增加，加重心肌缺氧;内啡呔对心血管功能的抑制作用;④心肌抑制因于仅心肌收缩力减弱;⑤酸中毒对心肌舒缩功能的影响;⑥高钾血可使心肌兴奋-收缩偶联减弱;⑦心肌内DIC引起心肌缺血和出血;⑧内毒素对心肌的损害作用;⑨氧自由基通过对细胞膜及细胞器膜的脂质过氧化反应而损伤心肌。上述因素可通过多种机制使心肌缺血缺氧，代谢障碍;心肌发生变性、坏死;心舒缩功能发生障碍，从而导致心力衰竭。

(二)脑

休克初期，由于机体内的血液发生代偿性重新分布，故血压无明显改变，脑血流量保持正常，患者意识清楚，脑功能无明显障碍。随着休克的发展，动脉血压降低和DIC的形成等导致脑内微循环障碍，脑组织缺血、缺氧和酸中毒，使脑细胞膜和脑微血管通透性增高，引起脑细胞水肿和脑血管源性水肿及颅内压增高。大脑皮质可因缺氧不断加重而由兴奋转为抑制，表现出神志淡漠、意识模糊，甚至昏迷。

(三)肾

休克初期，即可发生功能性急性肾功能衰竭，在动脉血压降低之前即可出现少尿，甚至无尿。因此，临床上常以尿量的变化作为判断内脏微循环灌流量状况的重要指标之一，如尿量每小时少于20ml，即可提示微循环灌流不足，在休克原因存在下应考虑为休克初期。休克初期少尿的原因与交感肾上腺髓质系统兴奋和肾素，血管紧张素：醛固酮系统活性增高有关。由于肾小动脉明显收缩，肾皮质缺血，结果使肾小球滤过压降低，肾小球滤过率减少，原尿量生成随之减少。此时，肾小管上皮细胞虽然也出现缺血性改变，但时间较短，上皮细胞仍保持正常的重吸收功能，加之醛固酮和抗利尿激素的作用，以致肾小管对钠、水的重吸收增强。肾小球滤过率的减少及肾小管重吸收的增强导致少尿或无尿。这时的肾功能改变属于功能性急性肾功能衰竭，是可逆性的，如能及时治疗使休克逆转，泌尿功能可恢复正常。若休克持续时间较长，肾缺血持续性加重，可引起急性肾小管坏死，发生器质性急性肾功能衰竭。肾功能衰竭可使休克进一步恶化，许多休克患者常因休克后的急性肾功能衰竭而死亡。

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