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临床医学理论《操作指导》操作规范:膝关节腔穿刺术
膝关节腔穿刺术
膝关节腔穿刺术常用于检查关节腔内积液的性质,或抽液后向关节腔内注药。
【方法】
1.患者仰卧于床或操作台上,两下肢伸直。
2.穿刺部位按常规进行皮肤消毒,医师戴无菌手套,铺消毒孔巾,用2%利多卡因作局部麻醉。
3.自髌骨上缘外侧,向内下方穿刺,即可从髌骨后面进入膝关节腔。
4.抽液完毕后,如需注人药物,则应另换无菌注射器。
5.术后用消毒纱布覆盖穿刺部位,再用胶布固定。
【注意事项】
1.穿刺器械及手术操作均需严格消毒,以防无菌的关节腔渗液继发感染。
2.动作要轻柔,避免损伤关节软骨。
3.如关节腔积液过多,于抽吸后应适当加压固定。
耻骨上膀胱穿刺术
用于急性尿潴留、导尿未成功或无导尿条件者,需穿刺法置管建立膀胱造瘘者。 .
【方法】
1.仰卧位,可不剃毛,常规皮肤消毒,术者戴无菌手套,铺无菌孔巾,检查器械用物。
2.在耻骨联合上2横指中线处作局部麻醉达膀胱壁。
3.用普通腰椎穿刺针于麻醉点刺入皮肤,使与腹壁成45°倾斜向下、向后刺向膀胱。在刺入3~4cm时,拔出针芯,用50mL注射器试行吸尿。如无尿,在维持空针抽吸的情况下,继续向深处推进,至有尿抽出时,将穿刺针再缓缓送入1~2cm.抽出首次尿液送常规检查及培养。固定穿刺针,防止摆动,并保持深度。反复抽吸,将尿抽尽后把针拔出。穿刺部位用碘酒消毒后,覆盖无菌辅料,用胶布固定。
4.需穿刺置管引流者,应在穿刺点用尖刀作皮肤小切口,用套管针刺入膀胱,拔出针芯,将相应粗细之导管放入膀胱,然后拔出套管针,缝合切口,固定导管,将引流管接无菌瓶及一次性引流袋。
【注意事项】
1.严
格掌握适应症和禁忌症,穿刺前必须确定膀胱已极度充盈。
2.穿刺点切忌过高,以免误刺入腹腔。
3.穿刺针方向必须斜向下、向后,且不宜过深,以免伤及肠管。
4.抽吸尿液时,应固定好穿刺针,防止摆动并保持深度,以减少膀胱损伤,并保证抽吸效果。
5. 膀胱穿刺后,应及时安排下尿路梗阻的进一步处理,防止膀胱充盈时针眼处尿外渗。
6.尽量避免反复膀胱穿刺。过多穿刺可致膀胱出血及膀胱内感染。
7.膀胱穿刺术后,应适当使用尿路抗炎药物。
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