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血瘀型症瘕的辨证论治

主要证候：小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，肌肤少泽，口干不欲饮，月经延后或淋漓不断，面色晦黯，舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力。

证候分析：瘀血积结，气血不畅，故小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按;瘀阻脉络，肌肤失养，则肌肤少泽，且面色晦黯;瘀血内阻，津液不能上承，则口干不欲饮;瘀阻冲任，甚则血不归经，故经期错后，或淋漓不止。舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力，为血瘀之征。

治疗法则：活血破瘀，散结消证。。

方药举例：桂枝茯苓丸(《金匮要略》)。

桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍、各等分；

研细末，炼蜜为丸。

方中用桂枝温通血脉，芍药行血中之滞以开郁结，茯苓淡渗以利行血，与桂枝同用能人阴通阳，丹皮、桃仁破瘀散结消瘕。

若积块坚牢者，酌加鳖甲、穿山甲以软坚散结，化瘀消瘕;疼痛剧烈者，酌加延胡索、莪术、姜黄以行气活血止痛;小腹冷痛者，酌加小茴香、炮姜以温经散寒;月经过多，崩漏不止者，酌加三七粉、炒蒲黄、血余炭等化瘀止血。

若血瘀甚者，兼肌肤甲错，两目黯黑，用大黄廑虫丸(《金匮要略》)。本方重在取其虫类搜剔脉络，祛瘀消瘕。

气滞型症瘕的辨证论治

主要证候：小腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下，时感疼痛，痛无定处，小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，月经不调，舌红，苔薄，脉沉弦。

证候分析：瘕乃气聚而成，故小腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下，气滞则痛，气散则止，故时痛时止，痛无定处;肝失条达，气机不畅，故小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁;气滞冲任失司，则月经不调。舌红，苔薄，脉沉弦，为气滞之征。

治疗法则：疏肝解郁，行气散结。

方药举例：香棱丸(《济生方》)。

木香、丁香、三棱、莪术、枳壳、青皮、川楝子、小茴香；

上药共研细末，面糊为丸，如梧桐子大，朱砂为衣。

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