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心脏电复律也称心脏电除颤,指在严重快速型心律失常时,用额定短暂高压强电流通过心脏,使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极,造成心脏短暂的电活动停止,然后由最高自律性的起搏点(通常为窦房结)重新主导心脏节律的治疗过程,同时非同步电复律也分为胸内除颤和胸外除颤。那你们知道心脏电复律有哪些禁忌症?快和帮考网一起来学习一下。
心脏电复律适用范围
1,房颤(房颤行电复律治疗应遵循两个原则:第一,有血流动力学障碍或症状严重,但药物治疗未能有效时需尽快电复律;第二,无明显血流动力学障碍不需紧急电复律,但电复律后可望维持窦律,改善心功能,缓解症状。)
2,心跳骤停,室颤的抢救。
3,药物治疗无效的房扑患者。
4,室上性心动过速。
5,室性心动过速。
禁忌症
1.因洋地黄类药物所致的心律失常。
2.心脏明显扩大,持续性房颤超过五年的患者。
3.近三个月内有栓塞史或心房内血栓治疗无效的患者。
4.病态窦房结综合症。
5.不能以抗心律失常药物恢复窦性心率的患者。
6.房扑时心率缓慢或伴有高度或三度AVB及SSS的患者。
7.复律后难以维持窦律者不宜选用电复律。
8.完全性房室传导阻滞的心房颤动。
注意事项
抗凝药物的应用
房颤电复律转复为窦律后易引起栓塞。栓塞常发生于复律后的头10天内。一般认为房颤持续24小时后即有血栓形成。对房颤病程不清楚或超过24小时者,转复前充分口服华法林3周,复律后继续4周。病程短于24小时无血栓迹象者可直接复律,复律前给一次静脉肝素。有血流动力学障碍需立即复律者,之前也需给肝素一次,复律后继续抗凝4周。
抗心律失常药物的应用
电复律前使用抗心律失常药物能提高复律成功率。无论是电复律前用药还是房颤药物复律还是复律后窦律的维持,胺碘酮疗效已得到充分肯定,所以首选药物应是胺碘酮 ,必要时也可以应用利多卡因 和奎尼丁 。
同步与非同步电复律
1、同步电复律:病人为意识清醒状态,即同步触发装置能利用病人心电图中R波来触发放电,使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放,避免诱发心室颤动,可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常,称为同步电复律。 术前复查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。缓慢静注安定0.3一0.5mg/kg或氯胺酮o.5-1mg/kg麻醉,直至病人睫毛反射开始消失,痛觉消失后开始电复律。
2、非同步电复律:非同步触发装置则可在任何时间放电,用于转复心室颤动,称为非同步电复律。可分为胸外电复律和胸内电复律, 此时病人情况危急,神志丧失,抢救应争分夺秒。
胸外除颤
若除颤仪不在床旁,立即行心肺复苏(非同步电复律时)。除颤仪到位后,开机,选择导联,在电极板上均匀涂抹导电糊(可用生理盐水纱布代替),充电,将心间电极板放在右侧锁骨下缘,心底电极板放于左侧乳头外侧,两个电极板间距10厘米,(装有永久性心脏起搏器的病人,除颤时应避免电极板靠近起搏器,否则将使其失灵,除颤后应检查起搏器的起搏阈值。)让他人不要接触病人,放电,此时病人身躯和四肢抽动一下,除颤后,先不要移动除颤电极,以便再次除颤。通过除颤仪示波器或心电监护仪观察病人的心律是否转为窦性。非同步除颤时单次除颤无效,应先进行CPR,而后再进行除颤。同步除颤时,单次除颤无效可重复进行。
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