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1、肿瘤所引起肺外表现,又称副癌综合征。
①肥大性肺骨关节病;
②分泌促性腺激素:男性乳房发育;
③分泌促肾上腺皮质激素样物质:库欣综合征;
④分泌抗利尿激素:稀释性低钠血症;
⑤神经肌肉综合征等。
2、心衰的病因:
(1)压力负荷(后负荷)过重:见高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。
(2)容量负荷(前负荷)过重:
①心脏瓣膜关闭不全,血液反流,如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等;
②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。
3、左心衰临床表现:呼吸困难:
①劳力性呼吸困难:最常见,早期表现。
②端坐呼吸:患者不能平卧,整日保持坐位,为严重左心衰竭表现。
③夜间阵发性呼吸困难:在夜间睡眠中惊醒,呼吸困难伴阵咳,端坐呼吸。
④急性肺水肿:左心衰竭呼吸困难最严重的形式。
4、评估心脏收缩功能:正常LVEF值>50%,LVEF≤40%为收缩期心力衰竭的诊断标准。射血分数=搏出量(ml)/心室舒张末期容积(ml)×100%。
5、心功能分级:
I级:患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;
Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;
Ⅲ级:心脏病患者的体力活动明显受限,<平时的一般活动(或家务活动)即可引起上述症状;
Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重。
6、胺碘酮(amiodarone)(Ⅲ类)不良反应:
1.眼:可见角膜微粒沉淀;光过敏;
2.肺:可能引发肺间质纤维化改变;
3.甲状腺:甲功影响;
4.肝:转氨酶升高;
5.致心律失常作用。
7、房颤的临床特点之体征:心律绝对不规则;第1心音强弱变化不定;脉搏短绌。心电图特征:1.P波消失,代之以“f”波(“f”波频率在350~600bpm)。2.RR绝对不等,若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等。
8、AF>24h不能马上转复,需要先抗凝。复律前华法林3周,持续至复律后4周。
9、血压控制目标值:目前一般主张血压控制目标值至少<140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者,血压控制目标值<130/80mmHg。
老年收缩期性高血压的降压目标水平,收缩压(SBP)<140~150mmHg,舒张压(DBP)<90mmHg但不低于65~70mmHg。
10、ACEI优点及适应证:改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用;特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、心肌肥厚、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。
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