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简要病史:男性,20岁,左侧胸痛、咳嗽2周,发热3天。
初步诊断(仅供答题参考,不计分):左侧结核性渗出性胸膜炎。
得分要点:(总分15分)
1.问诊内容(共13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
发病诱因,有无理化因素刺激、过度劳累等。(1分)
胸痛性质,是否放射,缓解与加重的因素。(3分)
胸壁有无压痛。(1分)
咳嗽的性质,与胸痛是否有关,有无咳痰及痰的性质。(1分)
发热情况,热型、体温值,有无畏寒、寒战。(1分)
二便、睡眠、饮食等情况。(1分)
②诊疗经过(2分)
是否到医院就诊过。做过哪些检查。(1分)
治疗情况。(1分)
(2)相关病史(3分)
有无药物过敏史。(1分)
有无心脏病史、结核病病史及结核病接触史。(2分)
2.问诊技巧(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
能够围绕病情询问。(1分)
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2020-06-06
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