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概述:最常见的一组原发性肾小球疾病,表现为蛋白尿,血尿,水肿,高血压,其病程长(往往1年以上),多见于20-40岁的青壮年,最终会发展成慢性肾衰竭
机制:多于急性肾炎无关
肾小球三高:高压力,高灌注,高过滤(蛋白质)导致肾小球硬化,高血压加重恶化
临床表现:相当长的无症状尿异常期,起病不易见
早期:乏力,腰部酸痛
1、蛋白尿:必有表现。尿蛋白定量常在1-3g/d
2、血尿:多为镜下血尿
3、轻中度水肿:晨起眼睑,颜面水肿,下午双下肢水肿明显
4、高血压:多为轻中度高血压
5、肾功能呈进行性损害:感染,劳累,妊娠,高蛋白高磷饮食,肾毒性药物,血压升高促进病情恶化
实验室检查:尿液检查:轻中度蛋白尿,红细胞管型
血液检查:晚期红细胞计数和血红蛋白明显下降,血浆白蛋白下降
肾功能检查:晚期内生肌酐清除率下降,血尿素氮,血肌酐升高
肾活检:确定病理类型和预后
诊断要点:临床蛋白尿持续1年以上
伴有血尿,水肿,高血压和肾功能不全
肾活组织检查:确诊
排除继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎
治疗要点:饮食:高热量,优质低蛋白,低磷饮食(低蛋白饮食时,可使用必需氨基酸或α-酮酸)
避免加重肾损害因素:感染,劳累,妊娠,应用肾毒素药物
降压:限制盐的摄入(<3g/d)
血压控制理想水平:蛋白尿>1g/d者,控制在125/75mmHg以下
蛋白尿<1g/d者,控制在130/80mmHg以下
有水钠潴留,容量依赖性者,可以首选利尿剂
对肾素依赖性者首选血管紧张素转换酶抑制剂ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB
护理诊断:体液过多:与肾小球滤过下降导致水钠潴留有关
营养失调:低于机体需要,与摄入量减少有关,肠道吸收障碍有关
有感染的危险:与大量蛋白丢失有关,抵抗力下降
潜在并发症:慢性肾衰竭
护理措施:休息与活动
饮食护理:肾功能减退,优质低蛋白(0.6-0.8g/kg/d)
多优质低蛋白,少植物蛋白
高热量
低磷食物(动物内脏,骨髓)
适量的维生素,微量元素
明显水肿,高血压:限盐或禁盐
控制液体摄入量:24小时尿量+500ml
观察病情:观察记录
用药护理:避免用损害肾的药物
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